894.并發癥

　　周方遠聽從爺爺的安排，叫上老爸老媽一起，爸四爺爺家的三姑也一并拉著離開。

　　三姑哭哭啼啼的，在場十數人里面，就數她哭得兇。也是，她的父親的了腦梗，作為女兒的，難過是正常的，但哭成她這個樣子的也少見，倆眼睛都快成眼泡了。

　　其實你要說腦梗，包括心梗，其實像是四爺爺現在的狀況，甚至是周方遠親爺爺未來的情況，都不能算是嚴重。

　　說一些簡單的，和周方遠有過切身關系的病例。

　　首先是他的爺爺，親爺爺，最初是腦梗，本來每天早晨出去鍛煉，雷打不動，刮風下雨不停，天天去家附近公園打幾趟太極拳的老爺子，在前世的幾年后，突然有一天起床，感覺頭暈目眩，站也站不住了，頭昏，惡心，連邁步都做不到，整個人一瞬之間就感覺不行的樣子。然后家里人連忙就把老爺子送去最近的北桐市三醫院，作為地方三甲綜合醫院，三醫院的實力是相當可以的。

　　去了一檢查，腦梗！

　　得了，住院吧，吃藥吧，各種溶血栓的，疏通血管的藥，可著勁的上就對了。

　　腦梗算是對付過去了吧，結果過了沒多久，老爺子又心梗了，又去了醫院，這一次更痛快，直接做了支架。周方遠對這個不了解，一開始還以為多么嚇人呢，周方遠甚至擔心老爺子的胸膛會被開刀。可后來才知道，哪有那么麻煩啊，直接在手腕上開個小口字，然后把支架順著血管送進去。

　　說白了，就是一個很小的手術。

　　而且預后方面，無論是心梗還是腦梗，周方遠的爺爺表現得俄也都很不錯，老爺子該吃吃該喝喝，就是稍微比以前控制了一些，像是高熱量高脂肪的，不太敢吃了，其他的基本上沒變化。要說對老爺子身體影響最多的，可能還是要數高血壓了。高血壓這東西才是影響老年人健康的真正俄罪魁禍首。

　　高血壓一般是指以體循環動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。

　　高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。正常人的血壓隨內外環境變化在一定范圍內波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入，高血壓的診斷標準也在不斷調整，目前認為同一血壓水平的患者發生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應有不同。

　　血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據，不同患者高血壓管理的目標不同，醫生面對患者時在參考標準的基礎上，根據其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對性的治療措施。在改善生活方式的基礎上，推薦使用24小時長效降壓藥物控制血壓。除評估診室血壓外，患者還應注意家庭清晨血壓的監測和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發生率。

　　高血壓的癥狀亦是因人而異的。

　　早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發生血壓升高，并在休息后恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，逐漸會出現各種癥狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關聯，多數癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動后血壓可迅速升高，出現清晨高血壓，導致心腦血管事件多發生在清晨。

　　當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生神志不清、抽搐，這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關系。

　　繼發性高血壓的臨床表現主要是有關原發病的癥狀和體征，高血壓僅是其癥狀之一。繼發性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點，如主動脈縮窄所致的高血壓可僅限于上肢；嗜鉻細胞瘤引起的血壓增高呈陣發性，所以這個姑且不在今天的討論范圍內。

　　周方遠身邊還有其他的患病者，比如說他的二叔，親二叔，就趕在前世他即將重生前的那段日子，突然得了心梗。也是，一開始感覺有些不舒服，然后那會兒正好周方遠的奶奶先一步做了支架手術，二叔去照顧奶奶的時候順便檢查一下，大夫一看，得，也是心臟不合適，那就順便做了唄。后續保養如何，周方遠就不知道了，因為他已經重生了。不過考慮到爺爺多年的心梗腦梗經驗，想來也不會有什么問題。

　　換句話說，只是單純的心梗或者腦梗，維持是很簡單的，保養也不難。難就難在各種其他的并發癥上，尤其是老年人，這個更是麻煩。

　　而要說并發癥厲害的疾病，就不得不說糖尿病。

　　周方遠奶奶的妹妹，也就是周方遠的姑奶奶，就是多年的糖尿病患者。

　　所謂糖尿病，就是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。

　　糖尿病分兩種，但不論是1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性。糖尿病存在家族發病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個DNA位點參與發病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態性關系最為密切。在2型糖尿病已發現多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。

　　進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發病。1型糖尿病患者存在免疫系統異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導致自身免疫反應，破壞胰島素β細胞。

　　糖尿病本身，其實并不可怕，當然也不能說完全不可怕啊，那就有些過分了。

　　用一句話來簡單形容，人的身體呢，體內糖分是有一個固定區間的，就是上至多少多少，下至多少多少的這么個意思。一般人呢，比如說這頓飯多吃了點填東西，血糖這會兒肯定就升高了。于是體內的胰島素出動，開始分解這些糖分，直到糖分進入安全期間，相對應的，如果糖低了，身體也有辦法讓血糖控制在合適的區域內。

　　而一旦人得了糖尿病，那上下的門檻就等于是消失了。這時候再吃東西，血糖的上下浮動，就再也不會那么容易就能控制住。一般糖尿病人在吃飯前打針什么的，目的就是為了控制血糖不讓其上升，可話說回來，就算上升，短時間內也是沒關系。只要血糖不是長期處于高段位，不誘發酮體就可以。反之，血糖低，確實有時候會要人命。

　　如果血糖突然降低，很容易誘發休克昏迷等現象，進一步就可能造成器官的衰竭等等，簡而言之，得了糖尿病，如果不考慮并發癥的話，最大的麻煩就是血糖上下的閥門消失不見，尤其是低血糖的關卡，因為閥門不見了，所以血糖如果要低下去的話，也是很容易就能降低的，然后就可能導致猝死，這個是真的恐怖。

　　至于說并發癥，那就真的多了。

　　周方遠以前就見過不少，比如說有糖尿病人不小心胳膊或者腿受傷了，如果是一般人，傷口過個兩三天可能就恢復了啊，就算是大傷口，最多有個一星期十天的也就差不多了。糖尿病人卻不同，就算只是一個一厘米的小傷口，卻總也是遲遲無法恢復。因為什么呢？很簡單，因為糖高。傷口處進入了細菌，細菌通過吞噬血液內的糖分，迅速生長，以至于體內的白細胞居然短時間內無法將其殺滅，然后雙方開始相互抗衡，暴露的傷口會迎來更多的細菌，細菌越來越多，漸漸的人體自身的免疫系統已經壓制不住，結果傷口不斷擴大，發炎…因此而截肢的人，周方遠沒見過，但他聽說是有的。

　　再有比如說糖尿病腎病，這也是糖尿病一個很主要的并發癥，而且是一種非常厲害的病癥。

　　糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，因此發生糖尿病腎病時也往往同時合并其他器官或系統的微血管病如糖尿病視網膜病變和外周神經病變。1型糖尿病病人發生糖尿病腎病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人發生糖尿病腎病的時間則短，與年齡大、同時合并較多其他基礎疾病有關。

　　根據糖尿病腎病的病程和病理生理演變過程，糖尿病腎病可以分為以下五期：

　　第一期，腎小球高濾過和腎臟肥大期。這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。本期沒有病理組織學損傷。

　　第二期，正常白蛋白尿期。GFR高出正常水平。腎臟病理表現為GBM增厚，系膜區基質增多，運動后尿白蛋白排出率升高（20μg/min），休息后恢復正常。如果在這一期能良好的控制血糖，病人可以長期穩定處于該期。

　　第三期，早期糖尿病腎病期，又稱“持續微量白蛋白尿期”。GFR開始下降到正常。腎臟病理出現腎小球結節樣病變和小動脈玻璃樣變。UAE持續升高至20～200μg/min

　　從而出現微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經ACEI或ARB類藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進展。

　　第四期，臨床糖尿病腎病期。病理上出現典型的KW結節。持續性大量白蛋白尿或蛋白尿大于500mg/d，約30病人可出現腎病綜合征，GFR持續下降。該期的特點是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進入第四期，病情往往進行性發展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。

　　最后，第五期，終末期腎衰竭。GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療，到了這個程度，這個人的腎，也就可以宣告完蛋了。

　　當然了，以上分期主要基于1型糖尿病腎病，2型糖尿病腎病則不明顯。

　　蛋白尿與糖尿病腎病進展關系密切。微量白蛋白尿不僅表示腎小球濾過屏障障礙，同時還表示全身血管內皮功能障礙并發現其與心血管并發癥密切相關。

　　糖尿病腎病的腎病綜合征與一般原發性腎小球疾病相比，其水腫程度常更明顯，同時常伴有嚴重高血壓。由于本病腎小球內毛細血管跨膜壓高，加之腎小球濾過膜蛋白屏障功能嚴重損害，因此部分終末期腎衰竭病人亦可有大量蛋白尿。

　　總之，還是那句話，糖尿病不可怕，并發癥才厲害。

　　心梗，腦梗也是如此，后續保養都不算難，病灶本身也并非是那種立刻就能要人命的病，但怕就怕并發癥，以及后續保養的效果，保養好了，并沒有并發癥，那自然是最好了。否則只要這兩面有一方弄得不好，其結果，恐怕都會讓人很難承受。

　　汽車駛入別墅，剛剛挺穩，姑姑就過來，將三姑給接了過去。

　　“爺爺在書房，讓你回來就過去。”

　　姑姑說道，而且明顯是對周方遠說的。

　　“好。”

　　周方遠點點頭，關好車門，直接上樓。他的父母留在了一樓，和姑姑一起，安撫三姑。

　　周方遠這邊，上到二樓，推開書房門，進入其中，然后迎接他的便是爺爺的一句話。

　　“我想把你四爺爺接過來一起住。”