516.吸引力

　　（外科兵器譜下篇）

六、常用鉗類器械　　1海綿鉗（卵園鉗），也叫持物鉗。

　　分為有齒紋、無齒紋兩種，有齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。

　　也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術野的皮膚，或用于手術野深處拭血，無齒紋的用于夾持臟器，協助暴露。

　　換藥室及手術室通常將無菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶內，內盛刀剪藥液。

　　用其取物時需注意：（1）不可將其頭端（即浸入消毒液內的一端）朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區域，放回時將污染頭端。正常持法頭端應始終朝下。

　　（2）專供夾取無菌物品，不能用于換藥。

　　（3）取出或放回時應將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械臺。

　　（4）放持物鉗的容器口應用塑料套遮蓋。

　　2組織鉗：又叫鼠齒鉗（Allis）。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑脫，如夾持牽引被切除的病變部位，以利于手術進行，鉗夾紗布墊與切口邊緣的皮下組織，避免切口內組織被污染。

　　3布巾鉗（Towelclip）：用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾。

　　4直角鉗（）：用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管等。

　　5腸鉗（腸吻合鉗）（）：用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，以減少對腸壁的損傷。

　　6胃鉗（小胃鉗，Payr’，大胃鉗，）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關節，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。

　　七、牽引鉤類（Retractors）

　　牽引鉤也叫拉鉤或牽開器，是顯露手術野必須的器械。常用幾種拉鉤分別介紹如下：

　　1皮膚拉鉤（Skinretractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術的皮膚拉開。

　　2甲狀腺拉鉤（Thyroidretractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。

　　3闌尾拉鉤（Appendixretractor）：亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術，用于腹壁牽拉。

　　4腹腔平頭拉鉤（Abdominalretractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術。

　　狀拉鉤（Deepretractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻，不應突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。

　　6自動拉鉤（Selfretainingretractor）：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術均可應用。

　　八、吸引器（）

　　用于吸除手術野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內容物，使手術野清楚，減少污染機會。吸引器由吸引頭（）、橡皮管（Rubbertube）、玻璃接頭、吸引瓶及動力部分組成。動力又分馬達電力和腳踏吸筒二種：后者用于無電力地區。

　　吸引頭結構和外型多種，主要有單管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。

　　單管吸引頭用以吸除手術野的血液及胸腹內液體等。套管吸引頭主要用于吸除腹腔內的液體，其外套管有多個側孔及進氣孔，可避免大網膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭。

　　九、縫針（Needle）

　　縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。

　　針尖按形狀分為園頭、三角頭及鏟頭三種：針體有近園形、三角形及鏟形三種。針眼是可供引線的孔，它有普通孔和彈機孔兩種。

　　圓針（Round（Taper）needlecurved）根據弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織。

　　三角針（，straight）前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。

　　無論用圓針或三角針，原則上應選用針徑較細者，損傷較少，但有時組織韌性較大，針徑過細易于折斷，故應合理選用。

　　此外，在使用彎針縫合時，應順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。一般多使用穿線的縫針，而將線從針尾壓入彈機孔的縫針，因常使線披裂、易斷，且對組織創傷較大，現已少用。

　　目前發達國家多采用針線一體的縫合針（無針眼），這種針線對組織所造成的損傷小（針和線的粗細一致），可防止縫線在縫合時脫針與免去引線的麻煩。

　　無損傷縫針屬于針線一體類，可用于血管神經的吻合等。根據針尖與針眼兩點間有無弧度可分直針和彎針。

　　十、縫線（Suture）

　　分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類。

　　1可吸收縫線類（Absorbablesuture）：

　　主要為羊腸線（Catgutsuture）和合成纖維線（Syntheticalsuture）。

　　（1）腸線為羊的小腸粘膜下層制成。有普通與鉻制兩種，普通腸線吸收時間較短（45天），多用于結扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時間長（1421）天，用于縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質，在吸收過程中，組織反應較重。

　　因此，使用過多，過粗的腸線時，創口炎性反應明顯。其優點是可被吸收，不存異物。

　　目前腸線主要用于內臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用10至30的鉻制腸線。此外，較粗的（02）號鉻制腸線則常用于縫合深部組織或炎癥的腹膜。在感染的創口中使用腸線，可減少由于其它不能吸收的縫線所造成的難以愈合的竇道。

　　使用腸線時，應注意以下問題：①腸線質地較硬，使用前應用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹、易折、影響質量。

　　②不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。

　　③腸線一般較硬、較粗、光滑，結扎時需要三疊結。剪斷線時線頭應留較長，否則線結易松脫。一般多用連續縫合，以免線結太多，或術后異物反應。

　　④胰腺手術時，不用腸線結扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進而繼發出血或吻合口破裂。

　　⑤盡量選用細腸線。

　　⑥腸線價格較絲線稍貴。

　　（2）合成纖維線，品種較多，優點有：①組織反應較輕。②吸收時間延長。③有抗菌作用。

　　其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。

　　粗細從60至2#。抗張力強度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結，操作手感好。水解后產生的羥基乙酸有抑菌作用。6090天間完全吸收。30線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。

　　2不吸收縫線類（Nonabsorbablesuture）：

　　有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數十種。

　　最常用的是絲線，其優點是柔韌性高，操作方便、對組織反應較小，能耐高溫消毒。

　　價錢低，來源易。缺點是在組織內為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭排出，延遲愈合。

　　膽道、泌尿道縫合可導致結石形成。一般0→多0號絲線可用于腸道、血管神經等縫合，1號絲線用于皮膚、皮下組織和結扎血管等，4號線用于縫合筋膜及結扎較大的血管，7號用來縫合腹膜和張力較大的傷口組織。

　　金屬合金線習慣稱“不銹鋼絲”。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內牙齒固定。

　　尼龍線，組織反應少，且可以制成很細的線，多用于小血管縫合及整形手術。用于小血管縫合時，常制成無損傷縫合線。它的缺點是線結易于松脫，且結扎過緊時易在線結處折斷，因此不適于有張力的深部組織的縫合。

　　目前已研制出許多種代替縫針、縫線的切口粘合材料，使用時方便、速度快，切口愈合后瘢痕小。

　　主要有三大類：

　　①外科拉鏈，主要用于皮膚的關閉，最大優點是切口內無異物；

　　②醫用粘合劑，可分為化學性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環氧樹脂、丙烯酸樹脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等，后者有明膠；貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主要用于皮膚切口，植皮和消化道漏口的粘合。使用時將膠直接涂擦在切口創緣，加壓拉攏切口即可。生物膠毒性作用小，吸收較快，應用前途較好；

③金屬釘直接釘合　　十一、敷料：

　　一般為紗布及布類制品，種類很多，將常見敷料介紹如下：

　　（一）紗布塊（Gauze）

　　用于消毒皮膚，拭擦手術中滲血、膿液及分泌物，術后復蓋縫合切口，進入腹腔用溫濕紗布，以垂直角度在積液處輕壓蘸除積液，不可揩摸，橫擦，以免損傷組織。

　　（二）小紗布剝離球（，small（.））：將紗布卷緊成直徑0.51厘米的圓球，用組織鉗或長血管鉗夾持作鈍性剝離組織之用。

　　（三）大紗布墊：

　　用于遮蓋皮膚、腹膜、濕鹽水紗布墊可作腹腔臟器的保護用，也可以用來擦血。為防止遺留腹腔，常在一角附有帶子，又稱有尾巾。

　　手術無菌包是用布類（雙層包布二塊）包裹手術需要的敷料、器械物品等，經高壓滅菌后備用。

　　1無菌包外應系有標簽，注明內容物名稱和有效日期。

　　2應置于清潔干燥處（柜內、桌內）。如發現包布破損或被水浸濕，或失去標簽則包內物品應疑為污染而不能認為是無菌的，只有重新消毒后方可使用。

　　3無菌物品，春季超過710天，冬季超過兩周未用者，應重新消毒后，才能應用。

　　4一份無菌物品，只能為一個病人使用，以免交叉感染。

　　5使用時，置于手術器械臺上，或其他穩妥的地方。打開包布時，應注意保持其內面不受污染。

　　6.若只需其中一部分物品，用無菌持物鉗或鑷取出后，仍須保持其無菌狀態，按原狀包好，排于柜內的前列，以便下次盡先采用。

　　十二、高頻電刀：

　　現代外科中電子外科手術已廣泛普及，電子外科手術系利用高頻電流來切開組織，達到止血的效果。

　　電刀是外科常用的設備，其融切割、分離、止血為一體，使這些分開性的操作同時完成，減少結扎或縫合止血的頻度，可大大縮短手術時間。

　　電刀系利用高頻電流來切開組織和達到止血的效果。

　　電刀在手術中可達到以下幾種功能：（1）干燥：低功率凝結不需要電光；（2）切割：釋放電光，對組織有切割效果；（3）凝固：電光對組織不會割傷，可用于止血和燒焦組織；（4）混切：同時起切割及止血作用。

　　其結構由高頻電子發生器、高頻電極板、高頻電刀頭三部分組成，老式電刀還有腳踏開關。

　　高頻電子發生器和電極板在手術開始前由巡回護士準備妥當，電極板有硬極板和軟極板，軟極板與患者接觸緊密，電阻為0，使用中不易產生燒灼傷，現多應用軟極板；

　　高頻電子發生器的電能等級調節至關重要，電能等級是依據各種不同的外科手術、醫生技巧及電刀頭的不同而定。

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　　應用高頻電刀的優點是手術操作中不需要很多的結扎，切割和止血一氣呵成，切口內不留異物，術野干凈清晰，操作迅速，特別是長電極有利于深部（如盆腔）的操作。

　　高頻電刀的缺點是由于電刀的熱散射作用，往往造成切口周圍組織小血管的損傷，特別是切割操作緩慢時造成的損傷更大，結果手術切口很容易液化，造成延遲愈合。在開放式氣管內麻醉時應用高頻電刀，由于發生器的放電火花，可以造成爆炸事件，致使人員傷亡；高頻電刀極板應與患者緊密接觸，若接觸不良可以造成患者燒灼傷；在電凝和電切時可產生組織氣化煙霧污染空氣環境，術中應注意用吸引器將煙吸凈。