497.再次溯源

　　昨天正文已改，不過解禁過了時間，估計要明天中午才能解。這一章預計也要等到明天晚上6點左右，值班見諒。

　　逢年過節醉酒外傷和煙花爆竹的燒灼傷有點多，大家一定要注意。

　　最近小伙伴們說正文前的科普內容太難了，看不懂，我特地加了點趣味性。昨天是分辨陰陽人，今天就先給一段YJ增長術，之后第二段是國內醫生逃生指南，都挺有意思的。

　　隨著社會的發展，人們對性生活質量的要求也逐漸提高。早在遠古時代，出于對生殖器的崇拜，人們就對YJ增粗的方法進行了探索。近年來由于媒體大肆渲染YJ長度和粗細對男人性功能的重要性，各種各樣的YJ增粗增大手術如春筍般冒出。據統計，僅從1991年至1998年，美國就有超過1萬人行YJ增粗術。目前用于YJ增粗的填充材料主要包括自體組織移植和人工合成材料，本文將盤點這些千奇百怪的手術方式。

自體組織移植1.自體脂肪注射　　自體脂肪注射是開展較早，應用較多的自體組織移植形式。通過用針頭吸取體內脂肪組織（如大腿內側），再在YJ多點注射，從而達到增粗YJ的目的。Panfilov等在88例患者中應用該方法，僅有3例對手術效果不滿意。但自體脂肪注射存在的問題有：脂肪吸收引起的外形不滿意、硬結和硬塊形成、感染等。

2.游離真皮脂肪移植　　早在1969年，就有報道利用游離真皮脂肪片移植增粗YJ，研究對術后皮片的大小和保持狀態進行了觀察，發現在移植后第7周，皮片柔軟，70～90脂肪仍得以保存。但在第8周后大部分的脂肪均被纖維組織所代替然而在2006年，Kim等報道了103例曾接受各種材料移植行YJ增粗手術的患者再次進行自體或異體真皮脂肪片移植達到YJ增粗的手術效果，術后有4例患者發生排斥反應，2例發生術區皮膚壞死，YJ周徑增粗達37，患者滿意度較高。此方法的主要缺點包括手術時間長、術后易出現YJ水腫、YJ不對稱、供區瘢痕等。

3.帶蒂腹股溝真皮脂肪瓣轉移　　腹股溝真皮脂肪瓣有豐富而可靠的血液供應，供區隱蔽，切取后可直接拉攏縫合，是一種值得推廣的YJ加粗的方法。2006年，Shaeer等首先報道應用帶蒂腹股溝真皮脂肪瓣進行YJ增粗。2016年，Zhang等報道了改良的腹股溝真皮脂肪瓣轉移技術，將YJ脫套后切斷YJ懸韌帶，將白膜在YJ根部固定到肉膜上，最后將真皮脂肪瓣轉移到白膜的背部。

　　通過13個月的隨訪，17例患者的YJ長度疲軟時平均增加2.7cm，時平均增加0.8cm。YJ周徑在疲軟和時分別增加1.5cm和1.2cm。13例患者對YJ外觀滿意。

4.鞘膜移植　　鞘膜移植可用于矯正YJ彎曲畸形，近年來有動物研究報道了其在YJ增粗方面的應用。2006年，謝軍等探討了對狗進行YJ體白膜兩側自體鞘膜移植YJ增粗術的治療效果。取5只雄性雜種狗自體鞘膜移植于YJ白膜兩側的縱形切口，以擴大YJ白膜腔、增大YJ海綿體容積、增粗YJ。

　　術后3月狀態下YJ周徑平均增加21.1，疲軟狀態下增粗不明顯。但Bagbanci等隨后在大鼠研究中發現，鞘膜移植由于缺乏足夠的血管，無法成功。

5.大隱靜脈移植2002年，Austoni等應用自體大隱靜脈移植擴大YJ海綿體白膜、增大YJ海綿體容積、增粗周徑，此法對疲軟YJ的周徑改變不大，但可以增大YJ的周徑，可達2.85～4.21cm。2003年，楊斌等也施行8例自體大隱靜脈移植擴大YJ海綿體白膜，YJ海綿體增粗，并同期延長整形術，隨訪6～12個月，患者對YJ外形、感覺、功能及性生活均滿意人工合成材料　　1.交聯葡聚糖和聚甲基丙烯酸甲酯混合物（Lipen10）

　　2012年，Yang等報道了應用交聯葡聚糖和聚甲基丙烯酸甲酯混合物（Lipen10）進行YJ注射的治療效果，通過6個月的隨訪發現，YJ長度平均增大2.3cm，YJ根部周徑平均增加3.7cm，YJ中部周徑平均增加4.2cm，YJ遠端周徑平均增加3.8cm。并發癥包括注射部位硬結和YJ不對稱。

2.同種異體真皮同種異體真皮是用人尸體皮膚加工處理得到的無細胞真皮移植物，將其埋入YJ白膜與Buck筋膜之間可增大YJ周徑，這種方法與真皮脂肪瓣移植相比，增粗效果較持久且不會引起周徑不均勻，此外還有避免供區癱痕形成、移植成活率高等優點，但容易被破損變薄、纖維化、感染，甚至可能會影響性功能，使用時需慎重3.聚丙烯酚胺水凝膠　　聚丙烯酰胺水凝膠就是我們常說的奧美定，在醫療整形美容界，被作為長期植入人體的軟組織填充材料，用于注射隆胸、豐顳（太陽穴部位）、隆頰、隆臀等美容術。2003年，Perovic等對小YJ患者行聚丙烯酰胺水凝膠YJ增粗手術，發現大部分患者對手術效果滿意。但由于該化合物注入到人體內后可能會分解成劇毒單體分子，對神經系統、腎臟和循環系統造成損害。且WHO已將這種物質列為可疑致癌物，所以在2006年聚丙烯酰胺水凝膠被禁止作為填充物。

4.生物可降解支架與自體成纖維細胞復合體2006年，Perovic等在YJ增粗領域中提出新的手術解決方法，他們首先從84例患者的皮膚取材而獲取成纖維細胞并體外擴增，將其種植到預處理過的管型PLGA支架上，后置入患者YJ肉膜與Buck筋膜之間，術后隨訪1～5年，YJ周長平均增長3.15cm，超過半數的患者對手術效果完全滿意　　雖然現在有很多種自體和人工合成材料應用于臨床，也報道了較滿意的效果。但這些研究都缺乏較大規模的樣本量，YJ測量標準無法統一，手術步驟也無法達到標準化，所以可信度較低。對于那些想通過手術增粗增大YJ的人們，理想很美好，但現實卻很骨感。對命根子不適當地「美容」很可能會變成「毀容」，還是應該勸阻他們三思而后行。

　　下面這篇是從其他地方看到的，雖然這種東西看上去好像有些刻意，但其實確實也沒什么好回避的，就好像教女生如何防狼自救一樣，如今的條件下，保護好自己也應該放在心上。也希望大家能客觀看待這個問題，拋開憤怒和悲哀之后，能夠從一件件悲劇中冷靜思考，盡可能在下次危險發生時保護好自己。

來源：醫師周刊綜合整理　　鑒于最近不太平，醫生挨刀頻繁，網友總結出中國醫生逃生指南實操版，為廣大醫生朋友提供一點實戰經驗，以備不時之需。希望醫院太平！

　　指導原則：

　　三十六計走為上策，跑出去就有希望，活下去就是勝利！

　　高危人群：

　　1.精神病患者，不解釋。

　　2.慢性疾病患者，尤其耳鼻喉等科室。

　　3.病重患者家屬，通過毆打醫生表現自己的孝順。

　　4.對醫生有不滿情緒患者及家屬。

　　5.醉漢，尤其善于打砸。

　　6.吸毒者，威脅醫生索取杜冷丁。

　　7.地痞混混。

　　8.容易激動的兒科患者家屬。

　　對話策略：

　　統一回復口徑：情況復雜，不一定能保證治好，但是一定盡最大努力為您治療。第一時間告知安保人員，診療時必須保證房間內有2名以上男性醫護人員在場，以便控制局勢。

　　武器裝備：

　　1.辣椒噴霧劑：最好的防守就是進攻。該物品體積小，重量輕，方便隨身攜帶遇有危險馬上噴射，絕對不會傷及生命。很多醫生都是一輩子沒有打過架的人（尤其女生），一瓶辣椒噴霧劑直噴對方眼睛，足夠為您贏得寶貴的逃跑時間。

　　2.橄欖球頭盔：據不完全統計醫鬧的主要攻擊目標在于頭部，而唯有橄欖球頭盔質地堅硬可以360度全面無死角保護醫生頭部安全。

　　3.防刺背心：如果當年哈爾濱的王浩有一件防刺背心，或許可以幸免于難。

　　4.防刺手套：對于外科醫生而言，一雙靈巧的手就是飯碗，為防止在混亂打斗中導致手部傷害所以防刺手套必須人手一副。

　　5.輕便跑鞋：甭管有事沒事，見狀不妙馬上撒腿就跑…萬一真沒事你就再回來，全當鍛煉身體了。

　　6.確認自己的血型并寫在卡片上隨身攜帶，方便緊急搶救使用。

　　7.口袋中隨身攜帶緊急報警裝置，遇有危險馬上通知全體醫院人員前來支援，保衛人員也可以及時鎖定目標并報警。（另外，微信也是一個很好的預警平臺。）

　　8.手表，戒指、項鏈就盡量不要帶了。眼鏡隨時摘下防止造成傷害，脫掉白大褂混入人群這是基本常識。

　　場地逃生錦囊：

　　1.走在樓道中必須有同事陪伴。

　　2.偶爾轉頭掃視背后有無自己面熟但卻形跡可疑的患者。

　　3.應在樓道安裝高清監控器，保留資料。

　　4.留意走廊中身邊的辦公室門是否打開，遇有危險立刻闖入任一房間迅速關閉房門。

　　5.全院人員必須熟悉醫院的逃生通道。

辦公室　　1.房間內應安裝監控器，記錄診療過程。

　　2.千萬不要背對門口！千萬不要背對門口！

　　辦公室中醫生必須面向門口坐立，桌下有辣椒噴霧劑。

　　3.辦公桌下設置緊急報警裝置，辦公室內避免出現尖銳物品，防止襲擊者順手奪取，情急之下醫生可以使用病歷夾椅子進行防衛。

　　4.辦公室內設置大型儲物柜，危機時刻可以隨時推到，抵住房門防止慘遭群毆。

　　5.若不幸被圍困可以馬上求饒，記住，醫生只是醫生，不要冒充烈士。

　　6.一樓人員應在窗外放置桌子以便及時跳窗逃生。

　　7.二樓人員跳應在窗外設置緩沖裝置，方便及時跳窗逃生。

上下班路上　　1.萬一不幸出現糾紛則盡量選擇高峰時段人多擁擠處上下班。

　　2.盡量改變日常出行線路，不要給對方下手機會。

　　3.盡量避免一人獨處，最好有同事朋友陪同。

　　4.盡量避免前往偏僻地方，停車場，夜間小路等沒有監控設備的地方。

　　5.及時更換手機號碼，避免騷擾。

　　6.避免將老人孩子單獨留在家中，可能會有人登門道歉。

　　幾大禁忌：

　　1.不要大意：生命只有一次，謹慎對待。

　　2.不要爭辯：遇到情況馬上撒腿就跑，一般人面對突然襲擊會立刻陷入慌亂，回神之后本能的想要爭辯，理論。然而就是這驚愕的幾秒鐘很可能遭受更加致命的襲擊，努力培養見狀不妙馬上就跑的求生意識，在對方發動第二次襲擊前立刻拔腿而逃，同時大聲呼救報警。

　　3.拒絕私了：要讓壞人知道疼。

　　發生之后：

　　1.立即前往監控室保留監控錄像，這是證據。

　　2.保護現場并進行拍照。

　　3.及時報警。

　　4.及時救治傷員。

　　5.驗傷并出具驗傷報告。

　　如何辨別醫鬧和自救：

警惕遇到這九種患者需格外謹慎　　1.看過3名以上專家；

　　2.滿嘴都是專業術語；

　　3.和你探討手術怎么做；

　　4.一見你就淚流滿面，說你是救星，甚至下跪；

　　5.到處是疼痛點；

　　6.行為古怪；

　　7.總皺眉頭，面相不善，尖酸刻薄；

　　8.一上來就問，我這病是不是被xxx誤診了？

　　9.叫誰治療過給我治壞了。

　　指標中有3條符合，糾紛發生可能性大；指標為5個或以上，肯定會產生糾紛。不管是否百分百就是如此，大家可以參考，提前做工作，避免隱患。

醫生自救指南　　1、不要為了各項指標放低入院或手術門檻；

　　2、不要收治自己力所不能及的病患；

　　3、不要在病患面前評論同行的診療方案；

　　4、對于經濟條件較差的病患不要做出可能使其人財兩空的診療計劃；

　　5、不要企圖對精神異常的患者家屬講道理，因為精神病都是一窩一窩的；

　　6、在宣布死亡之前先評估家屬的接受能力，預先叫好保安到場；

　　7、人是國家第一財富，為了自身安全，沒有什么其他規章制度是一定要遵守的，沒有什么國家其他財產是一定要保護的；

8、大家保護好自己也保護好周圍的同事，有糾紛時紅臉白臉一起唱，但家屬一旦動手周圍人千萬不要勸架，趕緊抄家伙并肩上