303.綠巨人、晾衣服、潰瘍皮損

　　祁鏡看似接了一個普通的電話，和他說話的只有黃興樺一人而已。但在電話的另一頭，他的聲音經聽筒傳出，再通過麥克風的放大，正同時傳進座下幾十位主任級大佬的耳朵里。

　　祁鏡雖然也覺得自己聲音有點怪，但想到對方打的是長途就以為是通話質量問題，沒太在意。

　　此時的黃興樺就站在講臺邊，左手拿的是祁鏡的履歷和各類材料，右手壓著一本國內的寄生蟲雜志，書頁正好翻到了祁鏡的那篇《一例被誤診多年的肝吸蟲病報告》。

　　就在打這支電話前，會診報告廳里幾十名全國知名傳染病、皮膚科、內分泌、免疫專家還在為遠在非洲的林志行教授做鑒別診斷。但持續了一上午的討論一直陷入僵局，沒人能拿出一個可以說服其他人的合理診斷。

　　也只有到了這個時候，黃興樺才肯聽聽別人的意見。

　　而熟知自己師兄的蔡萍就瞅準了時機，上前諫言了一句，又一次把祁鏡供上了前臺。

　　主任們平時看上去對病人很不錯，慈眉善目的，但彼此之間都是競爭對手，誰都不會在各自領域輕易示弱。更何況這次搬來的救兵竟然還是個住院，連執業證書也才剛夠資格考而已。

　　“援非是國家zc，將來會有越來越多的人去往非洲。但國內對非洲傳染病的了解實在太少了，現在有后輩肯填補空白，難道不好嗎？”

　　這是蔡萍的原話，畢竟有誰會無聊到，去研究一個根本不存在于自己國家的疾病呢。就算有這份心，可手邊卻連個活生生的病例都沒有，實驗室里也沒有相應的抗體檢測能力。要怎么做檢查？又該怎么鑒別診斷？

　　或許這個時候會有人想到疾控中心，但即使是十年后，疾控中心的覆蓋面也依然有限。

　　他們能管國內一些罕見的感染，也能管一些流行于各個國家間的常見感染。但對于遙遠國度的罕見感染，壓根連見都沒見過，只能干看著，毫無辦法了。

　　直到微生物基因測序的逐漸完善，這才做到了徹查無誤。

　　理是蔡萍說的那個理，但落實到每個人心里，終究會有些不舒服。

　　為了讓在座的各大教授心里好受些，黃興樺提議用他當初提的三個問題來當敲門磚，試試這位住院小醫生的實力。畢竟找這些人來的時候，他也用的同一套方案，算得上公平。

　　題目都是黃興樺這些年苦心研究國外傳染病期刊后，精心挑選出來的。

　　按照他的要求，只要能答出一題，那就說明對罕見傳染病的診治有不少涉獵，也就有了會診的入場券。要是能答出兩題，可以算是傳染病學方面的真正老手。以黃興樺的了解，在這個水平的全國不超過兩位數。

　　而三題都能答全的，在他的記憶里就只有老父親一人而已。

　　黃玉淮先后被派去非洲工作過三次，每次都得在當地待上23年。這么多年來，老爺子把畢生精力都獻給了傳染病學，論知識面的寬度和臨床工作的經驗，全國無人能出其右。

　　第一題出在了綠巨人身上，其實不只是祁鏡，被問到的其他人第一反應都是懵的。

　　綠巨人03年上映，看的人不少，印象最深的就是鮮綠的皮膚、暴躁的脾氣和無與倫比的破壞力。對于埋頭工作生活不如意的人們來說，沒有比看一場爆米花電影，同時享受暴力帶來的視覺沖擊更舒爽的事兒了。

　　祁鏡對電影沒什么興趣，尤其是那些激光亂竄特效炸裂的超能力電影。

　　當然漫威的人氣擺在那兒，綠巨人沒看過，但對角色的人設還是有點了解的。

　　“其實沒看過也沒事兒，知道是綠的就行。”黃興樺對祁鏡看沒看電影沒什么興趣，說這個片名也就是為了引出自己的題目而已，“如果在醫院看到一個病人的眼睛是綠的，你覺得他出了什么問題？”

　　“是讓我做鑒別診斷？”

　　“也不全是。”

　　“病人來看的急診？”

　　黃興樺沒想到他會這么問，一時半會兒不知道該怎么答，便打了圈太極把問題又重新丟了回去：“門診吧，其實門急診都無所謂，你想到什么就說什么。”

　　其實這問題蔡萍還特地問過自家醫院里的眼科醫生，也是一問三不知。

　　那位被問到的副高第一反應就是：綠眼睛是什么鬼？人還能有綠眼睛？瞎編的吧？

　　這種感覺會持續很長一段時間，直到冷靜下來后，聯想到黃興樺的感染科背景，能想到的答案就只有一個：綠膿桿菌。

　　只要和綠膿桿菌打過交道的人都知道，當在培養基上培養綠膿桿菌的時候，它們產生的綠膿酶會讓原本白色培養基變成草綠色。這也成了這種細菌的一個標志，甚至把顏色直接用在了它的命名上。

　　祁鏡頓了頓，在腦海里理順思路，然后說道：“要說的東西挺多的，讓我先喝口水吧。”

　　話音剛落，還沒等黃興樺開口，整個會診報告大廳里就回蕩起了噸噸噸噸噸的喝水聲，

　　往肚子里灌飽了水，祁鏡這才開始說道：“如果是綠眼睛，那我首先考慮綠膿桿菌的感染。”

　　說出判斷后，他開始把綠膿酶的作用講了一遍，讓臺下的一眾大佬頻頻點頭。這些內容在教科書上可學不到，一位才畢業一年的住院醫生能說得那么深就已經很不錯了。

　　然而......

　　祁鏡說完后卻來了個180度的反轉，把之前的說法完全推翻：“但這種綠色卻不是綠膿桿菌造成的，而是一種檢查眼角膜的熒光染色技術。這種染色只會讓缺損的角膜呈現出綠色，能診斷角膜病變。”

　　說到這兒，臺下漸漸出現了一些交流。

　　慣性思維想到的自然是感染、病變，誰又能猜到黃興樺提問的重點在檢查技術上。是一道通過檢查技術反推病情可能性發展的題目。只是在中間設了一道卡，就卡死了大多數人。

　　黃興樺確實沒想到祁鏡能有這樣的知識儲備，現在打鐵趁熱，他自然會繼續問下去：“那到底是什么病變？”

　　“還是感染吧。”祁鏡答道，“至于感染的是哪種微生物，之前我問過黃教授，病人是看的門診還是急診。如果是急診，那應該是綠膿桿菌無疑了，因為綠膿桿菌造成的角膜缺損病情非常重，往往從發病開始算起，一天內就能造成不可逆的失明。”

　　黃興樺聽后，點了點頭：“那要是門診呢？”

　　“看門診的病人，大多數病情發展沒那么快。”祁鏡想了會兒，說道，“慢性的話微生物就多了，比較典型的是阿米巴原蟲。可以詢問病人是否有穿戴隱形眼鏡不當史，如果有，那阿米巴原蟲的概率會非常大。”

　　沒有太多的考慮時間，也沒有“嗯嗯啊啊”之類的拖延用詞，回答層層推進，干凈利落。

　　“啊，對了，忘說了。”祁鏡笑了兩聲，又補充道，“如果是阿米巴原蟲的話，應該是棘阿米巴屬，可以做角膜刮片進行培養，然后鏡檢。能引起棘阿米巴角膜炎的原蟲有8種，至于是哪種，國內沒辦法測，只能送米國cdc做......”

　　“好了。”黃興樺看著臺下那些教授尷尬的樣子，打斷了祁鏡的話，“夠了，再說下去就沒底了。”

　　聽著電話聽筒里傳出的長篇大論，黃興樺和那些教授們才知道為什么祁鏡之前要喝水了。

　　而祁鏡對這道題也沒什么保留，基本把自己知道的內容都說了出來：“那這道題......”

　　“答得不錯。”

　　黃興樺對著手機做了個手勢，很民主地詢問了臺下的意見。給的反饋也不出他的意料，絕大多數人很理性，都同意了他的決定。

　　能答出這道題，說明祁鏡對阿米巴原蟲、細菌感染都有很深的造詣。就算平時臨床上沒怎么見過，也應該常看國外期刊，而且是很罕見的傳染病學期刊。

　　有這種水平，黃興樺愿意給祁鏡開綠燈。

　　不過綠燈歸綠燈，剩下的兩道題也必須問完。這是一次能力測試，對之后會診的話語權有很強的指導意義。而黃興樺此時的語氣也軟了下來，連稱呼都變了：“小祁，接下去還有兩道。”

　　祁鏡自然無所謂，而且剛才那題也確實勾起了他的興趣。出題的角度新穎，看似是診斷題，卻在最重要的地方設了陷阱。要不是有很多寄生蟲對眼睛情有獨鐘，他的眼科知識也不會那么豐富。

　　“黃主任問吧。”

　　如果說剛才第一題的情況在國內還能見到，那第二題說的就是真正的非洲生活。除非去過非洲，或者特別了解當地的情況，絕答不出這道題：“在非洲，為什么洗好的衣服不能晾出去？”

　　臺下眾人聽后表情格外一致：對，就是這題！三道題里最莫名其妙的一道，讓人根本摸不著頭腦。

　　面對這題，他們基本屬于自暴自棄型，調侃之余有回答天氣不好正值雨季的，有回答雨季已過風沙過大的，有回答會被蝗蟲啃成渣渣的，也有回答曬多了褪色的......

　　反正怎么惡搞怎么來，直到最后黃興樺也沒說過正確答案。

　　“哦，這個我知道。”祁鏡的回答再一次刷新了他們的認知，“為了防止皮蠅蛆病嘛。”

　　短短一句話，成了這些天黃興樺所能收到的最佳答案。對他來說這簡直就是意外之喜，興奮之余，又忍不住繼續問了一句為什么。

　　“因為撒哈拉沙漠以南的區域，有不少蒼蠅的幼蟲能直接刺破皮膚鉆入皮下。”祁鏡說道，“最常見的是嗜人瘤蠅，雌蟲會把卵產在室外的衣服上，一次200300顆。幼蟲孵化后會輕松鉆進人類的皮膚下，不痛不癢。等12周蛆蟲發育成熟后，它們就會自己爬出來。”

　　這已經不是一句看過期刊就能說清的了，就算說他曾經去過非洲也不為過。

　　“你怎么知道的那么清楚？”黃興樺有點不信。

　　“哦，我剛才就說了，我媽當年去非洲援助過。”祁鏡又一次祭出了肖玉這塊擋箭牌，“小時候她就經常和我說這些事兒。”

　　黃興樺倒是把這事兒忘了：“那你也應該知道怎么預防了？”

　　“如果真的放在外面曬過，那拿回來用熨斗燙一遍就行，蟲卵都不耐高溫。”祁鏡解釋道，“處理起來也挺簡單的，因為鉆入皮下后會留下小孔，完全可以用手術用的鑷子取出來。當然也可以等，等它們成熟后就會離開皮下，除了傷口對身體也沒其他傷害。”

　　兩大段的答案讓其他人暗暗吃了一驚。

　　題目難度有目共睹，但電話里這位孩子竟然答得那么痛快，想想當初自己被問的模樣，高下立判。如果遮掉各自的頭銜，唯提問答案為唯一標準，至少在林志行的病歷上，他們已經失去了話語權。

　　“別忘了消毒防感染！”誰知這時從聽筒里傳來了一個老頭的聲音。

　　祁鏡連連點頭，應聲附和道：“嗯，在取蟲后確實要防二次感染。”

　　“你這電話電流音和回聲怎么那么大？”

　　“長途信號差嘛。”

　　“哦。”王廷嗯了一聲，嘬了兩口茶水就沒再多話。

　　祁鏡笑了笑，問向黃興樺：“黃主任，這個答案過關了吧？”

　　“嗯，從答案來看幾乎滿分。”黃興樺臉上依然沒什么波瀾，但內心深處卻是一種極為復雜的心理。

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　　病人是一位7歲女孩，從小跟著父母去了非洲，接種過全套疫苗。一個月前她從非洲回國，剛回國時一切都還好，但從兩星期前突然出現雙側下肢潰瘍性皮損。自行處理后不見好轉，直到三天前潰瘍擴散到雙側上肢。來醫院就診時，無發熱和其他癥狀。

　　實驗室檢查：crp輕微升高，血液檢查各項白細胞比例和數值都正常。

　　“還是老樣子，想到什么說什么。”