380.追兇(2):人植物共患病
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寄生蟲是存在王貴身體里的定時炸彈，但卻不是最優解，甚至離主因還有點相去甚遠。
其實從一開始祁鏡就做好了病人病情惡化的準備，所以下午的傳染病會議一結束，祁鏡就找到了紀清他們，邊吃邊聊起了這個病例。
傳染科的病例在內急隨處可見，可一旦達到了一定的高度，就會有點天壤之別的味道了。病歷聽完，聊了許久，四人早就被血常規和沒看見幼蟲和蟲體的胸水給帶偏了考慮方向，都沒往寄生蟲上想。
祁鏡也承認，能發現是寄生蟲感染純屬運氣。當時他也是沒什么可問的就按自己的習慣問了問沒什么關系的脫臼，沒想到竟然揪出了背后的“偏方”，一擊即中。
病人病情的發展可不會停下腳步等人，短短八個小時的時間就讓丁秀娟手里多了張病危通知書。
十一點，黃興樺的電話如期而至，祁鏡自然不會缺席。
如此重大的病例討論會，那四位自然都想去摻和一腳。但在場的都是各科專家大佬，有祁鏡這個年輕人在場就已經很扎眼了，要是再把這四個全弄進去肯定會惹來不必要的麻煩。
篩選是必須存在的，高健和胡東升不得不退出。
兩人實力都不差，在丹陽那么多住院醫生這一檔里算T1級別。但實力是一方面，他們實在缺資歷。相比起來，紀清從碩士在讀那年算起，就已經在內急陸陸續續工作了五年，是個名副其實的高年資住院。
“那我為什么不能去？”徐佳康有點不樂意了，“我好歹也在一院急診做了五年，憑什么比他低一等？”
祁鏡笑了兩聲，解釋道：“誰讓你們一院急診派了三個人，另外兩個級別都比你高。”
“這......”
“如果我讓你去了，另外兩位醫生的臉面放哪兒呢？”祁鏡繼續說道，“但要是讓你們三個一起去了，那人數就不對了，而且黃所長也不會答應的。”
這是個不成文的硬性條件，徐佳康受限于自己的職稱，只能作罷。
不過他還是對紀清能去參會表示極度不適：“那為什么老紀能去？你們醫院內急醫生那么多，那些主治副高難道會同意就讓他一個人......”
說著說著徐佳康意識到了問題所在：“該不會......不會吧！”
“就是你想的那樣。”祁鏡肯定了他的猜測，“我們醫院內急一共就來了我們四個，從理論上來說，紀清的職稱最高，他去最合適。”
“啊？”
徐佳康沒想到還有這種事兒，忽然看向祁鏡，“不是說一科一人嗎？那你算什么？”
“我？”祁鏡戳著自己的胸口，看了眼面前的四個小崽子們，笑著解釋道，“我和你們不一樣，我可是黃所長欽點必到的人物，暫時不算在丹陽醫院急診體系中。”
“這算什么騷操作，哪兒有這么玩的......”
徐佳康嘴里不服，但會診畢竟不是他說了算，人選方面其實和祁鏡關系也不大，所以他沒往死胡同里鉆牛角尖。只希望會診結束，參加的兩個人能和他們講講過程。
祁鏡帶上了紀清有很重的職稱因素在內，但他這一年的成長是有目共睹的。至少高健和胡東升比起他來還有差距，所以這個決定對兩人來說有點殘酷，但也公平，沒什么好抱怨的。
事實證明紀清的表現也沒讓祁鏡失望，不僅入戲的速度夠快，還能第一時間就提出這么高質量的建議。
“你以為是STD？”
紀清晃了晃手里的病歷本說道：“我從新病歷里發現，病人從晚上9點開始身上出現皮疹，我覺得可以懷疑是淋病。有一種血行播散性淋病，發病后可以導致全身散在膿皰疹和關節炎癥。”
黃興樺一上來就收獲了驚喜，笑著說道：“沒想到你也以為是STD。”
紀清沒明白他的意思，然后再看了眼正在研究王貴行程的祁鏡后，這才反應過來。原來之前祁鏡已經想到了這一點，自己還是晚了一步。
“淋病都能熬成感染性休克？”
“說實話，我還真沒見過。”
兩位明海疾控的主任a和b紛紛搖頭，表示很難理解淋病發展成感染性休克的可能性。因為在明海，染上淋病會第一時間去醫院，幾乎不可能拖那么久。
之前黃興樺還擔心這些專家不夠興奮，紀清和祁鏡兩個年輕人的加入，倒是把場面上松垮垮的氣氛狠狠地往上提了一把。
當然專家們的反駁也很犀利，不過黃興樺想了想還是決定當一回甩手掌柜。
面對他們的質疑，祁鏡肯定不會出問題，當初在上京也是一人壓著場上幾十位傳染病專家，絲毫不露怯。論知識儲備，他已經到了能和自己爭一爭的水平，完全不用擔心。
而另一位年輕人或許就沒那么強了，能看出明顯有些緊張。
但現在他自己站上了舞臺，黃興樺要是在背后撐腰，那就失去了歷練的作用。
紀清的這種緊張源于std只是他一時想到的思路，沒有做相應的準備工作。不過靠著這一年多大量的文獻閱讀經歷，他多少還是對淋病有些印象。
“大城市自然沒那么嚴重的std，但在偏遠地區，急性爆發性淋病確實會造成嚴重的感染性休克。”紀清憑著零星的一些記憶說道，“我記得曾經在《中華婦產科雜志》上有篇報道就是播散性淋病合并感染性休克。”
既然有事實為依據，那排除std就沒那么簡單了。
明海那些專家們小聲討論了幾句，最后由專家a開口建議道：“如果真的懷疑淋病，那潛伏期可就長了，恐怕得往前再推1個星期才行。”
“我記得潛伏期在10天左右。”紀清答道。
“不夠，起碼得15天起步。這方面的事兒誰說得清楚，詢問危險X行為往往都得不到準確的時間。”專家a笑著說道，“不過從病人這些天的行程來看，這些場所里也沒這種地方。”
面對這種詢問，紀清沒了聲音，只能把目光轉投向一邊的祁鏡。
比起紀清來說，祁鏡要淡定得多。他這一路就是在質疑聲中走來的，在提出論點的同時早就自我質疑過了，所以準備工作做得非常充分。
“從行程上來看，確實和老師說的一樣。”祁鏡說道，“之前我也特地詢問過病人的妻子，她也表示從一個月前開始，她就全程陪同，病人離開她視線的次數屈指可數。”
“所以說嘛......”
專家a還想一口劃掉STD的可能性，但卻被祁鏡搶了話頭：
“國內他沒什么機會，因為找的都是些零售分銷商，都是他們家的老客戶了。但在Yuenan卻不一樣，因為之前的貨源斷了，他們這次找的都是新商家。老婆丁秀娟不懂Yuenan語，所以有被忽悠的可能性。”
臺下眾人有些吃驚，尋找病原體竟然被完成了偵探游戲。
專家b：“那我們該怎么解決這個問題？”
“等消息，我之前已經拜托了一個Yuenan朋友幫忙去查了。”祁鏡晃了晃自己的手機，“他就住在首都Hanoi，對Yuenan北部的娛樂場所很了解，也認識不少人，應該很快就會有答復。”
事情全都在祁鏡的安排之下，std的懷疑就此擱下。
接下去便是地毯式的清掃排查，雖然他們沒去過Yuenan，但多少能從場所的功能上找找可能感染的病原體。
10月3日晚王貴到了Yuenan，住的是Hanoi的一家很便宜的酒店。4日一早他就帶著老婆和另一位朋友先去了北部最大的水果批發地，找了好幾位果農，一談就是一天。
祁鏡略微停頓了片刻，看向了他們，意思很明顯可以開始討論了。
但是那些專家們則仍然處在了懵逼狀態，病人去的是水果批發市場，感染的是暫定不會人傳人的病原體，讓他們怎么討論？
難道還有人植物共患病不成？
“有啊。”
祁鏡說道：“銅綠假單胞菌就是人植物共患病，不管對人還是對植物都是機會致病。上世紀70年代，米國加州就肆虐過這種......”
專家c這時忍不住站了出來，連忙打斷了他的話：“好了好了，來源就沒必要細說了。”
見祁鏡又要做解釋，他們不得不開口把人勸住，這要是再說下去還算哪門子的會診，直接就和上課沒了區別。好歹是各科大佬，無非少了一些冷門知識罷了，沒必要聽他在那兒講課，自降身份。
專家a這時建議道：“直接說病例吧，你覺得有可能是人植物共患病嗎？”
“很難說，我暫時還更傾向于std。”祁鏡笑著說道，“如果真的有，那Yuenan應該已經出事了。民眾就算不知道，那些來這兒開會的傳染病學專家們肯定會知道，不可能到現在都沒報道。”
b：“病人4日結束后就回了酒店？”
“嗯，直接回了酒店休息，沒再出來。”祁鏡順著行徑路線線條，指向了10月5日，“第二天，他去了Hanoi的好幾家服裝零售店，想打通自己國內服裝廠去Yuenan的服裝出口通道。”
c：“服裝......那兒會有很多呼吸道感染的機會。”
a：“不止服裝，他們中午吃的是Yuenan街上的小攤也很可疑。我聽說前兩年他們那兒還有過食物中毒，菌種叫......叫伯克霍爾德菌。”
b：“這個菌很少見啊。”
d：“確實，之前我研究過，是個需要特別注意的細菌。我還特地發過綜述寫過這個菌的食物中毒情況，不過似乎沒什么反響。”
c：“還是太冷門了，國內聽都沒聽說過。”
祁鏡見他們聊得正歡，最后不得不打斷道：“其實這就是個人植物共患病，是上世紀40年代末首次被米國的一位植物病理學家發現，似乎能引起洋蔥腐爛。后來就發現這個菌也能經呼吸道和消化道侵犯人體，嚴重的就能引起感染性休克。”
眾人：......
這TM就是搭臺給他做的個人秀吧，還讓不讓人好好玩下去了？
“我覺得......”專家a最后還是沒忍住，說道，“一般臨床遇到感染的情況，都是診斷性用抗生素治療。我們這么找等同于海底撈針，這才討論了兩天的行程，就已經用去了半個小時，而且需要排除的菌種實在太多了。”
“確實，這么找病原體太沒效率了。”
“是啊，和浪費時間有什么區別？”
“以現在國內醫療環境，抗生素都用爛了，到頭來病人還不是要用萬古和泰能。”
就算是認識祁鏡的羅唐也不得不承認，事實就像他說的那樣。其實就算是在明海上京的大三甲，病人這種情況也是邊做培養邊診斷性用藥，沒人會去深扣病人的行程找病原體。
祁鏡其實也沒什么理由逼著他們這么做，無非是黃興樺的要求正好戳中了他的興奮點罷了。
黃興樺一人坐在靠椅上，聽著他們討論到現在，沒說一句話。但這時要是再不說話，恐怕整個會診就會原地散場。
沒辦法，必須再給這些專家們提口氣才行。
他從兜里拿出手機，翻到短信頁面，壓低著聲音慢慢說道：“病人從十點多被診斷為感染性休克至今，病情來勢洶洶，沒有絲毫的緩解。休克應對治療只能勉強維持住血壓心率，隨時可能丟掉性命。”
“老黃，這些我們都知道，可是我們也無能為力啊。”
“人遠在云川，我們就算找到了病原體，抗生素怎么做？每種細菌的亞型那么多，耐藥也各不相同......”
見他們還想再解釋下去，黃興樺忍不住把手機摔在了桌面上：“這是病人的實驗室報告，半小時之前的，肝腎已經出現了損傷。嚴主任就是專攻休克治療的，才區區兩個小時，休克就發展到了這步田地，要是再等兩天后才出結果的藥敏，病人會是什么情況？”
嚴虹嘆了口氣，搖搖頭：“基本不可能熬到那個時候。”