第四百二十二章 復雜的手術開局

　　翌日早上，陸成帶著早餐趕到科室的時候，發現方泥馨已經在科室里的醫生辦公室里了。

　　現在的時間才七點二十五，距離交班的時間還蠻早。

　　“方師姐，你怎么來這么早？昨天晚上有事情嗎？”陸成問。

　　按照道理講，今天的急診班不在骨科五病區，只在三病區那邊的總住院那里。如今總住院六天一個急診班，方泥馨沒必要來這么早。

　　“凌晨兩點的時候，吳教授那邊的一個術后病人，血氧水平急劇下降，發生了肺栓塞，已經轉去icu了。后來又有一個病人的電解質紊亂了，一直在處理，現在的血鉀水平終于是恢復到正常值了。”

　　“就沒回去休息。”方泥馨頗有些心累地回著，然后雙目仍然是緊盯著一個病人從入院到當前所有的檢驗結果看。

　　應該就是那個電解質紊亂的病人。

　　“低鉀還是高鉀啊？”陸成把早餐推到方泥馨的前面去，兩個包子和一杯豆漿，他自己的早餐已經吃過了。

　　現在的骨科五病區不是之前季末待著的科室，所以就沒有所謂的早餐互援團。

　　“低鉀，病人有輕微的腹瀉，應該是消化道和滲出液同時導致了液體丟失，導致了低鉀血癥。后來補鉀之后又補成了高鉀，我看了一下既往的醫囑套，補鉀沒啥問題，也不知道到底是怎么回事。”方泥馨右手拿著鼠標仍然在電腦上行點，左手卻自然地接過了陸成給的早餐。

　　然后再上下翻動了一會兒后，道：“我先拿走了啊，去洗個臉。”

　　方泥馨站起來后說，雖然現在是總住院，但是有一定的時間的時候，早上的洗臉和臉上基本要涂的東西，比如說水乳這些還是要涂的，不然的話，皮膚也經不起折騰，除非是實在沒時間，那就沒辦法了。

　　“奧，好的。”陸成點了點頭，稍微把自己的椅子挪了挪，給方泥馨讓了點位置。

　　然后陸成就看了下今天準備手術的幾個病人的檢查結果，再次做一下核對，免得術前出什么變故。

　　才看了不久，曹曉和就來了，手里也拿了早餐，有三份。

　　看到陸成后，就說：“陸成，我帶了早餐，你吃了沒？”

　　一邊說，一邊打開屬于自己的一碗粉，開始打開米粉的外包裝袋，然后一邊敲了敲一次性的筷子頭。

　　“我已經吃了，謝謝師兄。你也來這么早啊？”陸成道，然后繼續翻看著檢查結果。

　　“嗯，準備提前來看下明天要手術的病人，再追一下檢查結果。”

　　“不過要是早知道你在科室的話，我就不用勞神了。”曹曉和非常自然地說。

　　核查術前檢查結果，不需要那么多人，陸成在的情況下，肯定會做這些事情。只是現在這每天起早來看自己組病人的情況，是他在京都養成的一個習慣，而且生物鐘讓他六點多鐘醒了，還沒調整過來。

　　陸成稍微一笑，轉移了話題問：“曹師兄，你在京都學習的時候，有接觸過類似的病人嗎？”

　　“我和方師姐在曹孟達教授那邊，接觸到的病人大部分以運動醫學的居多，這么復雜的，很少遇見。”

　　昨天在曲宏盛教授把陸成三人喊去討論病情和手術安排的時候，陸成就注意到曹曉和沒怎么說話，似乎對科室里的情況，并不覺得陌生和復雜似的。

　　曹曉和呲溜呲溜地嗦了兩口粉，然后說：“其實啊，我也不知道該怎么講。”

　　“我去學習的那邊，雖然也有一部分病人要做單純的關節置換這樣的手術，但是京都在關節置換這方面的發展比較靠前，即便是二級醫院也能夠很好地做單純的關節置換。”

　　“所以平時遇到的病人，多是全國各個地方解決不了的麻煩病人，我們科室里的這些病人，也算是那里的常規之一吧。”

　　“說起來，我的帶教老師都羨慕我現在在的地方呢，病人的情況大多單純，沒有特別復雜的。復雜的也可以往魔都和京都推，挺好，不愁病人量。”

　　“但京都的病人雖然也多，不過質量都不蠻好。”

　　陸成點頭，這個問題，陸成之前在曹孟達教授那里都沒怎么遇到過，主要是因為運動醫學這個亞專科，在人群數量越多的城市，發病率就越高，特別是現在的很多人都喜歡健身。

　　體操、健身、籃球、跑步運動員、登山等愛好者和從業者，都是運動醫學的后備病人儲量。

　　所以在魔都的時候，遇到的運動醫學的病人，也不是特別復雜的。

　　“那曹師兄對今天要手術的幾個病人，有什么看法沒有啊？”

　　“如果是在京都的話，這幾個病人的手術和治療，會怎么安排？”陸成有些好奇。

　　人生一輩子就是無數個選擇題，陸成去了魔都，那么同一時間就沒辦法去其他地方，見識到不一樣的風景。

　　曹曉和苦笑說：“哪里有你所想的那么神？其實臨床醫學里面，說死了原則就那么一堆，外科就是手術和用藥，只是手術的過程和細節，略有些不一樣。”

　　“像關節感染做得比較好的，京都和魔都算一個，但是另一個卻是疆省，那邊的感染病人多，而且報銷比也很高，病人幾乎不用怎么花錢。”

　　“但再怎么說，也落到了徹底清創這一塊。也說不好，清創的手術做得好，可以減少手術的次數。”

　　“用的抗生素劑量和品種選擇的好，就可以減少抗感染治療的療程。但是這些都是教授們該考慮的問題，我們下級醫生，只能慢慢靠經驗去琢磨吧。”

　　“我在京都有幸主刀過一臺，也僅此一臺簡單的感染關節炎病人的清創術。就是做手術的過程不蠻愉快。”

　　“最終病人的清創術后療效也一般。”曹曉和并沒有對自己大吹大擂，反而有些自嘲。

　　陸成看了一眼曹曉和，發現曹曉和自從去了京都一趟后，就變得沉穩了不少，雖然還有少數的逗逼屬性，好勝心還是有點兒強，但是比去之前的那時候，好多了。

　　應該是見識增長了不少，性子也磨練得比較平順了。

　　“那你覺得曲教授？能夠搞得定么？”陸成繼續問。

　　“不一定，骨病科和關節外科與創傷，是三個不同亞專科科室，我也不能說曲教授做不下來手術，只能是說，肯定沒有專業的關節外科和創傷外科的教授們那么專業吧。”

　　“當然，曲教授在骨病科臨床的時候，肯定也遇到過關節感染，也自己解決了，實力還是毋庸置疑的。”曹曉和比較客觀地分析說。

　　陸成點了點頭。

　　因為昨天詳細地查過了所有病人，而且把基本情況都大概做了個了解，因此今天很快就查房結束，曲宏盛就帶著自己組的人早早地下到了手術室。

　　這回的手術室，是外科樓的手術室，陸成以前就來過，所以也輕車熟路。

　　進去快速地換好了衣服之后，麻醉醫生還在給病人打著麻醉，還要等一會兒才能夠正式開始手術。謝建和龐林兩個人在手術室里看著。

　　曲宏盛與陸成等‘上級醫生’則是都去了休息室里休息。

　　直到八點四十二的時候，龐林與謝建給3床病人消毒鋪巾都弄好之后，才把陸成等人喊上來。

　　3床病人竇道切除術后的病人，上次手術回病房后，每天傷口都有很多滲液。而且滲液量沒有減少，所以就果斷地直接安排成了今天的第一臺。

　　曲宏盛幾個人洗好手，換了無菌手術衣，各自戴了兩副手套，這才開始正式的手術。

　　曲宏盛站在了主刀位，陸成一助，方泥馨二助，龐林三助，謝建四助。

　　手術臺上的人數夠了，所以曹曉和就沒上，而是到了床頭麻醉醫生所在的最佳觀看手術位，開始查看了起來。

　　消毒之前，病人傷口處的紗布等都被清理開了，病人的傷口是一條不過34cm的手術創口，手術創口的下方還有一個引流管的創口，只是現在不管是手術切口還是引流管口，都有少量的淡粉色渾濁液體在往外滲出。

　　一看就是里面已經充滿了膿液。

　　患者是以前在其他地方做了手術，術后大概半年起了竇道之后，來附二就診的。

　　曲宏盛說：“這個病人啊，之前的竇道連通至右髖關節，上一次手術做的是全髖關節置換，上一次手術的時候，竇道雖然連通了右髖關節，但是髖關節內部沒有膿液積存，我就沒把關節假體給取掉。”

　　“但我估計這一次，可能還是要把假體一并取了，連帶著關節腔一起清創才行。只是這樣的話，就得重新把原來的關節置換的手術切口給打開了。”

　　病人竇道產生的位置是在大腿的內側，全髖關節置換走的是后外側入路，是兩個不同的方向，來院后，清理和切除竇道，自然走的是竇道口，因為之前核磁顯示的結果是竇道屬于半盲端竇道。

　　現在的全髖關節假體，即便是金屬杯金屬柄，也是惰性金屬，可以做磁共振的材質。

　　曲宏盛在術前就和陸成等人討論過要不要打開原來關節置換的原口子，畢竟竇道口與原手術切口的位置隔得太遠。

　　大家商議出來的結果就是，打開吧，徹底地看一下關節腔內的情況。

　　不過，現在曲宏盛這么一說后，陸成就建議道：“曲老師，要不我們先把內側給稍微清理一下吧。不然的話，等下關節腔與內側的傷口貫通，再處理這邊傷口的時候，得積液不少。”

　　“好！也行。”曲宏盛想了想，覺得先處理內側也是可取的。雖然最后一步還是要到內側來，但是有時候多余的步驟也是必須品。不然的話，最后才處理內側，可能導致外側處理過的口子內再次倒灌到膿液，那就麻煩了。

　　現在的外側還是盲端，可以通過原來的竇道口，形成一定程度的引流。

　　曲宏盛接著看到陸成打算和他換位置，便道：“不用麻煩，小陸，你就在你的位置做吧，處理內側的時候，你來主刀。等會兒再換我處理外側，走來走去麻煩得很。”

　　陸成退了才小半步，聽到曲宏盛這么一說，便也不客氣地點了點頭。

　　其實他也是很好奇這個lv81級的怪物，到底有什么難以處理之處。這是陸成第一次遇到的，單純由骨科疾病組成史詩級怪物。

　　右髖關節置換術后感染lv72史詩級怪物：竇道形成，竇道切除術后感染、廣泛性肌肉腔隙感染、肌肉壞死、假體松動、骨質疏松，肌肉萎縮。特性：致殘幾率：20！唯一特性：有1幾率直接致死。

　　一旁的龐林雖然看起來面無表情，但是看到陸成竟然在面對這樣復雜的病人都絲毫不怯場的時候，心里還是再一次地有點翻滾的。

　　這病人的復雜程度，可不是急診科遇到的那些簡單骨折病人能比的啊。他也跟著陸成做過血管外科的手術，但是龐林對血管外科的手術級別和難度沒一個概念。

　　曹曉和與方泥馨都看向了陸成，她們兩個都很想知道，現在的陸成的底線和上限到底在何處。

　　反正之前在創傷中心的時候，曹曉和是被陸成虐到了的。

　　很快，陸成就接過了手術的尖刀，然后反挑開了最外層的縫線，同時用鹽水墊貼在了傷口的下緣，傷口的縫線才挑開，再用尖刀把里面的縫線也剪開后，就發現，脂肪層下方，有大量的液體汩汩而出，十分濃稠。

　　顏色也是難看的濃黃色，而且還有黏性，倒是沒有什么惡臭的味道發出來。

　　龐林十分眼疾手快地把負壓吸引器伸了進去，然后：

　　“呲呲呲！”

　　發出一陣陣空氣被不完全堵塞而產生湍流的異響。

　　陸成看著龐林一點點地把粘稠膿液都吸走之后，再次穩步地把皮膚下的縫線，包括肌肉層的縫線，也一一挑了開。

　　然后就發現，傷口的更內層，仍然有不少的濃稠液體，甚至量比之前脂肪層下的還要多一些。只是這時候的顏色已經不是深黃色了，而是淺綠色的。

　　“巡回老師，開兩個細菌培養管來，送一個鏡檢和細菌培養，謝謝了。”陸成的聲音非常果斷冷靜，但卻又十分沉重。

　　如果整個腔道都是這樣大數量的細菌的話，那么這次手術的規模，就不簡單了啊。

　　廣泛性肌肉腔隙感染、肌肉壞死！

　　看著疾病的描述，以及打開了縫合線后，露出來的淡白夾雜著暗紅色的死魚肉色的肌肉，陸成的內心是十分不淡定的。

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