第四百零三章 總住院頭上長了癩子

　　李東山還沒到科室的時候，劉承乾和張鑫就已經趕來了科室里，面帶緊張之色，不過當他們進到辦公室的門，發現所有的管床醫生都在崗位時，心里也是長長地舒了一口氣。

　　錦衣組如今到了沙市，還來了湘雅二醫院暗訪，而且如今由暗轉明，那肯定就是奔著殺人來的。如果在這個時候，沒有比較好用的住院總的話，管床醫生一時間聚集不全，那么很多空缺漏洞，就得要他們上級醫生來填補了。

　　陸成看到了張鑫教授和劉承乾教授到了門口，便直接迎了上去，先對著管床醫生道：“現在不能夠隨便修改醫囑，大家一定聽清楚了，不能隨便修改醫囑。”

　　“但是，所有的在架病歷，必須有邏輯的解釋，抗生素用了超過四十八小時的，必須有實驗室檢查與體格檢查支持，所有用藥的指征與理由，全部都要寫出來，不會寫的，向我，向你們上級醫師請示。”

　　說完，陸成就來到了門口，然后直奔主任辦公室而去。因為之前劉承乾教授和張鑫教授看到陸成到辦公室里面后，已經轉去了主任辦公室。醫生辦公室里面只有六臺電腦，總共的管床醫生有十二個，完全不夠用。

　　主任辦公室里配了三臺可以連接醫囑系統的電腦，他們現在要做的事情就是，把所有床的病人的醫囑給核查一遍。

　　“張老師，劉老師。”主任辦公室的門虛掩著，陸成也不客氣了，直接先推開了門，然后直接叫人。

　　“把門帶上。”劉承乾此刻深吸一口氣，說。

　　陸成自然地就把門給帶上了，只是剛好要關門的時候，李東山也剛好到了門口，重新推開。

　　陸成回頭看到李東山，趕緊讓了開，把李東山給請了進來。

　　“李主任！”

　　“李主任。”這時候，張鑫和劉承乾都是格外客氣的。

　　李東山作為創傷中心的行政主任，如果創傷中心被查到了什么問題，李東山是第一順位負責人。而且不管查出多大的問題，只要個人身上沒有特殊的問題的話，那么，被處理的肯定只有李東山，而不會把所有人一棍子打死。

　　因為如果創傷中心的所有上級都被一窩端了的話，那么創傷中心就無法運轉。

　　李東山沒回張鑫和劉承乾，而是看向了陸成，壓低聲音，非常著急地說：“你平時有把控科室里的醫囑嗎？”

　　錦衣組來查，就是查不正之風。查那種不該開在病人身上的藥物，卻開在了病人身上。或者說有的醫生叫病人去外面的藥方定點買藥，這兩種，都是必死之局。

　　而且有一些下級醫生，就很喜歡這么搞。

　　陸成說：“師父，張老師，劉老師。所有的管床醫生進科室里的時候，我就已經做過入院前的培訓了，而且基本上我每天都會核查科室里所有在床病人的醫囑。”

　　“像那種不該出現我們科室里的藥物，基本上是沒有的，但是，除了我們組上的病人，張老師組和劉老師組的醫囑，我只是大概看了一眼抗生素和護胃藥物的使用時間。”

　　“只有超過了三天的，我才會讓管床醫生處理一下。直接停掉或者寫明理由。”

　　“但是，按照原則來講，如果臨床上沒有特殊的癥狀的話，抗生素最長只能使用四十八小時，護胃藥物只有二十四小時，兩次。”

　　“除此之外，我們創傷外科會用到的藥物還有一個蛋白粉。我也每天核查了，使用蛋白粉的基本都有低蛋白血癥，只是按照原則來講，只有低于30的時候，才能口服蛋白粉培補，低于25才能靜脈培補白蛋白。”

　　“這一點，若是細查的話，可能會有問題，因為很多3135的病人，我們科也直接有開了蛋白粉的情況。”

　　“術后用藥里面，我們創傷外科主要用到的藥物就是：抗炎、止痛、消腫、培補、抗凝五大塊的藥物使用。”

　　“抗炎藥物的使用：目前除了劉老師組的15床，張老師組的2.4床，還有我們組的34床，用的不是頭孢呋辛，用的是哌拉西林舒巴坦，這四張床我也看了。劉老師組的十五床，傷口有滲液，第一次開放性骨折術后經歷過一次清創。”

　　“但是術后沒有再去滲出液送細菌培養，所以到今天都還沒有停藥。”

　　“張老師組的2床，有藥敏結果，有藥劑科的會診意見，而且目前的傷口仍然存在感染，上一次的藥敏培養結果在兩天之前。”

　　“4床，屬于低蛋白血癥傷口膿液，雖然沒藥劑科的會診意見，但是也是今天請了會診，患者傷口的膿液是突發的，好像是昨天下午的時候值班醫生發現的，但是沒有及時處理。”

　　“就在剛剛，我已經打了藥劑科的會診電話，藥劑科的孫老師說一個小時后，會來到我們科室。因為現在請會診的人很多。”

　　“我們組的34床，師父你曉得的，這個病人術后沒有滲液，有滲血，而且滲血中的培養結果是哌拉西林敏感，頭孢呋辛無效。目前的傷口恢復可，之前請了藥劑科的會診，可以使用哌拉西林，兩天前查了實驗室檢查結果之后，再請了藥劑科的會診，建議繼續使用。”

　　“因為炎癥指標比較高。”

　　“這是抗生素，還有就是術后止痛的藥物，我們科目前統一在用的非甾體靜脈用藥是特耐（帕瑞昔布鈉）qd，口服藥物是塞來昔布0.1gbid，目前我們科沒有違規使用的。”

　　“護胃藥物也是常規使用的蘭索拉唑，就是這個使用時間，稍微有點超過時間，基本都用了三天，在我提醒的時候才停藥…”

　　“抗凝藥物，是使用得最不規范的。我已經問過了謝建，除了我們組用的是低分子肝素鈉之外，其他組的大部分管床醫生用的都是那曲肝素鈣…”

　　“低分子肝素鈉是十幾塊錢一支，那曲是四十多。但是那曲也是屬于術后常規的用藥，我也在指南書上看到了，屬于一線用藥，反而我們用的低分子肝素鈉屬于二線。但是就這個我不知道會不會有問題。”

　　“因為那曲肝素鈣的使用，多用于血栓的治療，預防用藥，好像有點用力過猛了。”

　　“消腫藥物常規都是甘露醇，這個倒是沒什么特殊的。以前有人用過靜脈注射的其他中成藥，比如七葉皂苷和復方丹參注射液，都被我臨時叫停了的。”

　　陸成事無巨細地回報著，既是給李東山等人說明問題，也是讓他們放心，他當總住院的這半個月，他是用了心的。

　　只是，陸成在這么講的時候，還有些心虛，因為他還有一些話沒講出來的就是，下級醫生之所以用那曲，那是因為有藥代私下里找過。雖然那曲的效果比低分子肝素鈉更好，但屬于違規使用，預防性使用那曲，有點兒太猛了。

　　估計是有幾塊錢的回扣。而且也不排除科室里的上級醫生給下級醫生講過。

　　科室里就這么幾個人，陸成一個都得罪不起，所以這是講不了的。而且，指南書上寫的是必要情況下推薦那曲肝素鈣靜脈注射抗凝。

　　至于七葉皂苷鈉和復方丹參這種中成藥物，雖然他們是有消腫的效果，但是沒有甘露醇那么直觀，陸成自己吃不準，所以就直接叫停了。即便指南上也寫了這兩種藥物，但是陸成搞不懂他們的作用原理，就沒讓用。

　　李東山這么緊急的喊陸成來到科室，而且馬上劉承乾和張鑫也到了，肯定是有什么問題的。

　　上面來查醫院，無非就是查亂收費、亂開藥物。有沒有違規用藥這幾種情況。

　　好在是陸成有每天核查科室里所有病人醫囑的情況，所以沒讓一些普外科來骨科的人，把普外科術后病人的適用藥物給帶來，就算帶來了，也是第一時間被陸成停掉了。

　　而且他還給護士站講過，科室里發現任何陌生藥物，直接打我電話的。

　　李東山聽到這，長長地舒了一口氣：“那就還好，小陸，辛苦你了。”

　　“劉承乾，張鑫，前幾日就有錦衣組的暗訪組到了我們醫院，所以最近一段時間，必須要嚴格用藥，我知道當醫生不容易，但是，不能夠觸犯霉頭。”

　　“等會兒你們再去帶教查個房，把所有的在架病人的醫囑都審核一下，可用可不用的都停掉，抗生素超過了四十八小時的，全部停掉。不能停的，該請會診的請會診。”

　　“另外，你們也趕緊抽個時間，復核出一份你們自己組的醫囑標準，然后交給小陸，讓小陸轉給以后要來科室的管床醫生。”

　　“如今是多事之秋，暗訪組暗轉明，肯定是有人要遭殃的。這個時間，可不能成為殺雞儆猴的雞。”

　　李東山正說完，就看到了方驍和杜雪深兩個人趕來了主任辦公室的門口。

　　杜雪深第一時間就找到了張鑫教授，然后低語講了些什么。張鑫一聽，當時就罵道：“你也是。”

　　“算了，現在講這些都晚了，趕緊亡羊補牢。你也要負起責任來，還好小陸平時都在科室里，有復核所有醫囑的習慣，不然的話，你得倒了大霉！”

　　杜雪深沒反駁，只是看了陸成一眼，滿臉的慶幸。

　　其實杜雪深講了什么話，大家都心知肚明。

　　杜雪深如今是主治，別看他是主治，績效分配比陸成的要高，但是其實還不如陸成。陸成如今有人才引進計劃，每個月給他的獎金，比杜雪深可能要多得多。

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　　杜雪深如今作為湘雅二醫院的主治，一個月能夠拿到手扣除了五險一金之后，也就一萬五左右。

　　他已經是人夫人父，房貸車貸傍身，而且沙市的消費水平也不低。

　　杜雪深看似是湘雅二醫院的職工，工作體面，只是也就剩下體面了。估計他說只有這點工資，外人都不信，但這就是事實。

　　方驍好得多，因為副教授能夠主刀，能夠做很多手術，那么工資待遇自然還可以。

　　杜雪深沉默不語，只能是低下頭去啊。

　　李東山和張鑫等人把各自組上的醫囑和病歷都完善之后，就走了，只是走之前啊，杜雪深和方驍都是把修改病歷的事情交給了陸成。

　　杜雪深已經過了總住院四年，馬上就要升副高了，對病歷管理這一塊，是真的不太熟練了。所以即便修改了也怕有瑕疵。

　　當然，交待陸成辦事，兩個人還是蠻大方的，直接請了科室所有人吃飯喝飲料，想喝奶茶的喝奶茶，想吃披薩的吃披薩，什么德天順蓋碼飯啊，都一應俱全。

　　而且護士們也被請了吃飯。

　　在看到桌子上一片狼藉，陸成也是無奈地苦笑了起來。

　　總住院總住院，總是住在醫院。雜事自然都是總住院來做的。

　　不過也很正常，其他人也是這么過來的，而且以后謝建這樣的管床醫生如果要留在省一級醫院的話，總住院也是他必須要走的路。

　　到了晚上九點多，陸成終于是消停了一會兒。

　　然后方泥馨就發來了信息：“小陸，我慘了，今天晚上估計回不去了。”

　　“怎么了？你們科室里出了啥問題么？”陸成問。

　　“嗯，下級醫生趁著不注意，開了好多口服藥，我平時只是看我們組的醫囑，因為朱歷宏老師給我講，現在我們科室的正高很多，不要管其他組的病人用藥。”

　　“但是現在，估計我要負責任。雖然還有兩個老師被朱歷宏和黃游老師他們罵得很慘，但是，他們說我的責任才是最大的！因為我沒有負責好核查之職。”

　　“唉！慘了慘了。”

　　陸成沉默了一會兒，這方泥馨肯定是遇到了事情了。

　　朱歷宏只是副高，雖然是病區主任，但是你一個副高，也不好去對別人正高組的病人診療流程指手畫腳，但是，真出了什么問題，總住院也要負責。

　　反正總住院的頭上就像是長了癩子的人，啥事都能賴上你，連帶一起負責任。

　　這就屬于特別無辜的情況了。

　　但是吧，也不屬于太無辜咯，本身別人來看你科室，也不會看你一兩個組，而是一個整體，一榮俱榮，一損俱損，就不知道，錦衣組的人，最后會查哪幾個科室。

　　會不會追方泥馨的責任。

　　陸成想了一會兒后，安慰說：“先不急吧，先把科室里的事情做好，我們只是總住院，又不是帶組教授，也不是病區主任，現在比你更慘的是幾個帶組的。”

　　“因為只要不是我們總住院犯的錯誤，最終也不會落在我們總住院的頭上。畢竟那么多高個子頂在那里。”