第二百三十六章 攤牌了不裝了
“總共就兩套，陳主任。我都拿過來。”巡回護士解釋了一句，就趕緊去拿手術包了。
覃元武進手術室屬于特殊的綠色通道，作為常市第一人民醫院的主任，所以并沒有任何耽擱地就進到了手術室來，并且在路上的時候，麻醉科的主任就親自到了手術室親自準備給覃元武麻醉了。
此刻陳炳看著覃元武被插著管子麻倒在手術臺上，再看著那些觸目驚心的傷口，即便是內心再強大，內心也不免有些悲傷。
覃元武目前的傷勢，即便能夠治好，以后也再上不了手術臺，外科的生涯就此結束，以后病案室或者是血液內科，就是他的歸屬！這對于一個年齡正是五十多歲的覃元武來講。
后半生會是一種巨大的折磨。在他這個年齡，不論是在手術的技術、還是對手術掌控的尺寸和火候都正是爐火純青的時候，倒下了，這對他來講將會是巨大的打擊。
斷指再植是有可能存活，但也可能不存活最終壞死，而且即便存活了，手指的靈活度，也大不如從前！
陳炳在手術臺上長長地嘆了一口氣，嘴巴緊緊地閉著，胸口劇烈地起伏著。道：“陸成，老蔡，你們先開始搞清創吧。”
說完后他就自己開始清理斷指和斷掌的污損了…
陸成負責的是左手手臂處，三角肌及肱肌、肱二頭肌完全離斷，還好傷口是在靠外側，所以并沒有傷及到肱動脈及大神經。
所以啊，這部分損傷的清創和縫合是最簡單的。
陸成只要把清創做好后，把肌肉的斷端縫合起來就可以。
蔡玄負責的是右肘部的損傷，這里的損傷，就有點嚴重了，前臂的肌肉，基本上百分之九十都是起自肱骨髁上，這里被砍了，前臂的所有肌肉都要重新縫合。
這樣縫合起來后，非常容易發生粘連，術后肌肉一旦發生了粘連，那么手指的活動度就會僵硬。
再加上還有右手手掌的斷掌在…
陸成快速地清理著自己負責的手術區域，有骨科專用眼鏡在，陸成非常清晰地看到那些肌肉組織的供血動脈受到了損傷，斷血部位的肌肉發生壞死的概率極大，所以必須得切掉。
供血動脈還有微細的毛細血管網，也是在陸成的專用眼鏡下一覽無遺。
因此，陸成在用大刀切亞壞死的肌肉的時候，顯得有點大刀闊斧，就好像是個屠夫在剁肉一樣。蔡玄這邊都還在慢慢悠悠地一層一層地刮著血痂的時候，陸成那里已經開始縫合了。
這是陸成、陳炳和蔡玄三個人第一次同臺做不同部位的手術。
看到陸成就開始縫合了，蔡玄就算是在陸成的正對面，也不禁被陸成的動作給打斷了，他瞇上了本就不大的眼睛，成一條線，眼角的魚尾紋也是露給陸成，語氣有些不太自然地問：“小陸，你這清創搞這么快干嘛？”
“你這邊手術即便結束了，對覃元武也沒太多好處啊？”
手術的速度越快，發生錯誤和感染的概率就越大，甚至陸成現在的手術能不能達到消毒的標準，蔡玄都估計不出來。
之所以沒有直白地講出來，還是為了給陸成保留面子，畢竟蔡玄還是把陸成當成自己的學生的。
陳炳也看到了陸成的速度，覺得實在是太快了，便道：“小陸，這臺手術花費的時間肯定還很長，沒必要冒一些不必要的風險。”
斷指再植沒做完的時候，覃元武又不會下臺，也不會減少整個手術的時間。
陸成聽后便說：“陳主任，我想的是等會兒可以早點進行斷肢再植！”
“根據現有的研究證明，雖然八個小時內，進行斷指再植都有一定的存活概率，但是越早完成斷指和斷肢再植，其成活率就越高，神經的復活概率也最大。功能也更好。”
陳炳聽到這話，微微一愣！
你這啥意思啊，你合著還是想把手臂的清創做完之后，還要來親自搞斷指啊？
陸成你這可真是不把自己當外人吶，我和蔡玄都還在這里的。好像按照道理來講，還輪不到你來主動的吧？
不過吧，畢竟陸成是自己人，陸成對外面的人講話那是相對保守的，此刻能夠這么講，也證明了陸成是不想和他們相互打敷衍。
陳炳于是只能點了點頭，說：“那也行，早點搞完早點來幫忙。”
陸成的縫合水平，可不低了，而且肌肉的縫合也不需要太過于特別的講究，在很多大手術的時候，都會把肌肉進行切斷之后再次縫合起來。
不過，陸成縫合完了之后，還是喊巡回護士拿了一只玻璃酸鈉，注射到了肌肉的斷端，然后才快速地把傷口關閉了。
沒有講究什么美容縫合，直接就是垂直間斷縫合。
如此一來，陸成把清創部位搞完的時候，陳炳這邊的顯微器械包都才搞過來。
陸成把這邊沒太多技術含量的清創做完之后，立刻重新換了兩雙手套，然后就自然而然地接手到了陳炳沖洗的位置。
說：“陳主任，我來幫你吧？康主任還沒來，要不我們自己先把這斷指搞了？”
陸成這不見外的話，把陳炳黑了一跳。
他不太確定地問了一句：“你會搞斷指再植？”
陸成雖然沒搞過斷指再植，但是心里對斷指再植的手術卻有著屬于自己的自信，因為他擁有高級的血管和神經縫合術，再配合上頂級的肌腱縫合術及靈巧之觸，他能夠有至少百分之七十以上的把握知道血管有沒有再通。
只要斷指和斷肢的遠端恢復了供血的話，那么，就有很大的可能存活下來！
陸成不打算保留什么了，覃元武是個好人，陸成沒辦法保證覃元武的所有功能都復原，但是越快越高質量地進行斷指再植，對他的康復度就有更大的幫助。
陸成有這個能力，當然不打算保留了，而且，陸成現在有虎皮可以扯：“跟著周玄青教授搞過幾個！術后的效果都還不錯。”
陳炳聽到這話，也是馬上當機立斷地說：“上顯微器械，馬上開始手術。1.0的克氏針！”
斷肢再植手術的手術步驟，作為曾經創傷外科主任的陳炳，當然是曉得的。
不管是任何的斷指再植，受限都要把骨頭給固定好，然后再縫合肌腱，接著才是血管和神經，再縫合皮膚！
其實按照優先度來講，血管和神經的優先度是最高的，只是，如果不把較為韌的肌腱縫合上，神經和血管的韌性本身就不夠，容易再次拉斷，導致二次損傷。
只是過程雖然清晰，骨骼的解剖復位也不難，但是在縫合血管和神經的時候，是最考驗工夫的時候了，陳炳對這幾步沒有太多的把握。但是陸成既然跟著周玄青教授做過，而且還把話講得這么直接，肯定是有點東西的。
那么先搞，肯定可以節省手術時間，大不了就是到時候陸成做慢一點，康興華少做一根手指頭，也能夠節省很多很多的時間。
手指的血管，叫指固有動脈，細得能懷疑人生，想要縫合起來，難度可不是一般的大，而如果不把這些血管給縫合起來，那么斷指再植的意義就不存在了。
陳炳就拿起克氏針開始復原左手中指的斷骨！
可陸成還是覺得這樣稍微慢了一點，便又建議道：“陳主任，要不我們分開處理吧？你去處理右手的斷掌？我先來處理左手的斷指？斷指比斷掌還是要相對比較難一些的。”
陸成這么講，其實是在給陳炳面子了，他其實是想把左手的斷指和斷掌都先拿下了，讓陳炳和康興華兩個人去先做右手的斷掌！
只是，畢竟陳炳是主任，還是要給他留面子的。
陳炳當然是沒有聽出來陸成的言外之意啊，便點了點頭，說：“那這樣也行。巡回，再給我上一套器械，開至少四根克氏針，哦不，再開八根備用吧！”
然后陳炳就把手術位置給讓了出來，陸成這邊立刻來到了左手邊。
左手手指的斷端在無名指掌指關節處和中指第二指骨！
越是遠端的斷指，反而是越好進行斷骨的重建，陸成單手拿著帶著克氏針的電鉆，另一只手則是把中指的斷端與殘端進行固定，手只是微微轉了一圈，克氏針就從中指的遠端指腹進了針，直接垂直著遠端植骨，一直到了近端指骨，再到掌指關節以遠端。
稍微搖晃了一下，確定了骨骼基本固定完成之后，陸成便又喊巡回護士拿了一根克氏針，上到了電鉆里，從無名指的近節指間關節處進針，一直把克氏針釘到了掌骨的三角骨和鉤骨處。
不過，掌指關節處，一根克氏針還是難以固定，于是陸成再側方打了一根交叉的克氏針，進針到了掌骨的頭狀骨以遠。
陸成這固定骨的速度，直接就把陳炳和蔡玄兩個人看呆了。
在他們看來，陸成這打克氏針打得像玩兒似的。
蔡玄馬上捉住了陸成的手，不讓他玩了！
并沒有說話，但是眼神卻在陸成的身上停留了一段時間，然后才檢查了陸成固定的斷骨。
檢查了接近十秒鐘，蔡玄蹬蹬蹬地后退了幾步，嚇得臉色都有點蒼白了。
雙手手足無措地嚇得抓住了旁邊的麻醉儀！
污染了！
麻醉師就在那里罵：“蔡師傅，你搞什么鬼，你沒事用手摸我的麻醉機干嘛？找我的茬兒？”
蔡玄聽到了這話，但是小眼睛就一直對著陸成看。
陳炳讀懂了蔡玄的眼神和蔡玄眼神里藏住的東西，馬上就開玩笑說：“老蔡你這身體不行啊，手術才開始，酒都還沒喝了，就像醉了一樣的。”
麻醉師就說：“嗨，蔡師傅的老婆長得好看，能理解。”
說著出去拿擦手紙開始清理血跡了，巡回護士和洗手護士則是滴答滴答地一直在拿東西，所以沒太能關注到這一幕的詭異。
陸成沒多說什么，繼續自己的手術。
縫合肌腱，陸成采取的是臨床中最常用的改良kessler縫合法。
手指處的肌腱分為背側的伸指肌腱以及手掌側的屈指肌腱群。屈指肌腱群又可以分為屈指淺肌腱和屈指深肌腱，手部的伸指肌腱可以分為中央腱以及側健束。
所以需要縫合的肌腱數，并不少。
只是，陸成現在的肌腱縫合術是頂級！
所以，縫合這種肌腱，簡直就是小case。
“縫線！”
“縫線！”
“縫線！”
每縫合完一根肌腱，陸成都沒有先把結給打了，然后再剪斷去完成下一針的縫合。
而是每一個肌腱，每一根縫線，雖然這樣會更加浪費，但是，卻可以更加節省時間。而且多根肌腱同時打結，可以更好地控制打結的松緊度，不至于讓縫合的斷端長度和縫合松緊度不一致。
因為長度和松緊度有差異后，受力程度就不一樣，就越容易產生疤痕！
因此，陸成一連完了足足十幾根小肌腱的縫合后，才開始打結！
“咔嚓！”
“咔嚓！”
清脆的剪線聲又再次響了起來。
正這時，康興華匆匆地從門口跑了進來，剛進門口就問：“陳炳，老覃的情況怎么樣？”
接著康興華就看到了陳炳和蔡玄似乎有些傻眼地看著他們的對面，有一個背著自己的人，在那里左左右右地扭動著屁股，綠色的手術服的尾部在不停地擺動著。
也沒回他康興華的話。
康興華眉頭一皺，暗道你們兩個蛇皮，看別人的手術有什么好看的？
只是，康興華移動位置看到陸成正在操作的內容后，當場就實話了，雙腳微微一軟地就一個趔趄，明顯嚇了一跳！
隔著眼睛的雙眼瞪大了好幾圈，仔細地看向著陸成的雙手，腦子里在快速地回憶著斷指再植的原則！
①進行斷指連接部及斷指清創。②用克氏針進行指骨固定。③采用棉綸線或尼龍線縫合肌腱。④依次吻合指動脈、指靜脈、指神經。⑤z形縫合皮膚，最后包扎及固定！
如果沒猜錯的話，陸成現在已經完成的操作是縫合肌腱。
而自己才趕到手術室里！
并且，這縫合的水平，康興華都看得一臉茫然和懵逼。
這個逼怎么做到這么平整的？正常的逼不應該是凹凸不平么…
注解：沙市話，這個逼這個人。