第二百零九章 這絕對是個絕活兒
髖關節的關節囊已經被破開了。
關節囊周圍的肌肉是暗紅色的死肉色，有膿液包裹著，像稀泥巴一樣地，往外面流著。
若是只是如此也就罷了，還有至少三條竇道往各個方向延伸著。
竇道，是細菌侵蝕了軟組織之后，產生的一條通道，竇道通往哪里，哪里就有病菌殘留，而且竇道屬于密閉腔隙，內部無血管通透，所以即便是殺菌的藥物，也很難到達！
竇道產生的方向也是隨機的，也不是筆直的，它到了哪里，延伸了那些更細微的間隙也無從可知，就仿佛是不知道哪里是結核菌的避難所一樣，這會給徹底清創帶來很大的難度。
與此同時，關節囊損壞了，那么術后的關節穩定的恢復，也是一個比較大的問題。
做好清創，并不是說只要把壞死的組織都切掉，然后就不管手術的后續了。
瞬間啊，林輝與季末鄧志三個人都是倒吸了一口涼氣啊。
林輝皺了皺眉說：“小陸，這情況你能拿得下么？要不直接把閔教授喊下來吧。”
這個病人是結核性關節炎，預計的手術時間就挺長，所以直接打了全麻。因此林輝才沒有太顧忌地把話說得直白了些。
這幾個竇道，一個是往后內方走的，一個是往近心端偏前走的。
這代表了什么，髖關節的解剖往后面走有坐骨神經，往進心端去，有股管。股管包繞著股神經、股動脈和股靜脈。
這些玩意兒，可不是那么好規避的。
“巡回老師，麻煩給閔教授打個電話。我先來試試！”陸成也沒把話直接說滿，遇到這種特殊情況，還是要把閔教授喊到旁邊來的。
林輝想了一下，好像這種情況自己也拿捏不準，所以就沒有托大地說要不我來吧這種話。
巡回護士聽了馬上就去打電話了。
陸成的手上拿著的是電刀，稍微理順了一下思路之后，便開始了清創的操作。
關節囊處的清創，還是比較常規的，把關節囊壁徹底切除，并且還要把股骨頭的圓韌帶也給切除掉。
陸成把圓韌帶選擇了剝開，然后再用電刀在髖臼窩里十分利索地滑了一個圈，便把已經爛的不成樣子的圓韌帶給取出來了。
這玩意有點像化膿的闌尾炎，但又不是闌尾炎那種細菌感染產生的惡臭，像死魚肉色。
陸成也沒有把圓韌帶扔掉，而是為了保險起見，還是要把圓韌帶隨著等下切下來的股骨頭一起送檢。長期的感染刺激，很有可能就使得組織發生惡變。
雖然這種幾率很小，但也要考慮到，這是為病人的預后考慮周全。
接著便是髖關節附近的肌肉了。
陸成把電刀給換成了圓刀，因為電刀有點太鈍了，不利于快速地切除，只是在切除過程中的止血。這種大范圍的初次清創，用圓刀明顯更快一些。
陸成才剛下刀的時候，林輝的眼圈就稍微縮了一下。
因為陸成一刀撇下去，竟然是正好地撇到了肌肉的死肉色與正常的鮮紅色肌肉的邊緣處，大概多切除了僅僅一毫米的正常肌肉！
這種掌控，林輝見都沒見過。
季末也沒看出來什么，鄧志則是直接吸了一口涼氣：“小陸哥這刀法都可以去當廚師了，竟然可以這么準！”
開玩笑，這種掌控度，鄧志哪里見過？他們做清創，那就是哪里壞了切哪里，寧愿多切三千，也不放過一個。
接著陸成再次就像是屠夫劈肉一樣的，順著肌肉的形狀，把壞死組織那一部分就劈了開，基本上百分之九十還原了原本肌肉該有的形狀。
這種掌控度，讓場面一時間變得格外寂靜。
大概劈下來了第一塊死肉的時候，季末便道：“輝哥，按照正常的感染術后的原則，清創不應該至少清創到感染部位以外至少0.5cm，盡量把感染的組織給清除掉么？”
“這才切了不到0.2cm，是不是達不到徹底清創的標準啊？”
季末這是在問，也是在發出善意的提醒。因為書上就是這么寫的。
林輝直接就回答了：“清創的原則是這樣，但是這個原則為什么要這么立，要搞清楚，那就是清楚距離感染邊緣0.5cm左右的時候，是為了能夠保持血供，使得剩下軟組織內的殘余細菌能夠被血液系統內的抗生素給殺滅。”
“我們關節內部的血供不豐富，所以要盡量把關節內部的軟組織清理掉，但是周圍軟組織內的血供，是比較豐富的，所以可以盡量保留。”
“而且你看到了嗎，這個患者的關節囊已經完全破壞了，我們在做完了關節置換之后，肯定還要恢復關節囊的穩定性，不然就算做了置換也容易滑脫。”
“在這種情況下，我們就要盡量為了保留功能而考慮，否則的話，沒有足夠的軟組織保護關節的穩定性，那么這個手術即便做出來了，也只是僅僅治療了感染而已，意義并不是很大。”
“而且你看到了現在切到的創面沒有，正好就有少量的血跡滲出來，這是好事情，這證明剩下的肌肉血供是非常正常的，血供能到的地方，術后抗結核藥物與抗菌藥物就能夠到達。”
“而且術后我們會在關節腔里面留置沖洗引流，這樣可以最大程度地殺滅關節腔內的殘留結核菌。”
季末當即恍然大悟，連忙點頭。
看向陸成的側臉，心里想的是，陸成在下刀的時候，就想到了這么多么？
陸成心里點頭，也沒多說什么，不至于自己的師父講出來這些就夸他一句吧，那這就不是夸人了，是侮辱人了。
很快，陸成就把周圍的肌肉給切除干凈了，并且順手把股骨頭也擺掉了。
殘留的股骨矩也是對之后的關節置換不會產生影響的。
這般之后，陸成再繼續用圓刀清理了一下髖臼內部和髖骨周邊的壞死軟組織。
這么一來，又把肌肉的創面徹底止血之后，又終于是到了清創最重要的一步。
切除并清理竇道。
現在的竇道形容得并不準確，應該是竇管才對，竇道應該是內外都直接相通了。只是它發展到最后會成為竇道，所以習慣性地還是把這種竇管稱為竇道。
而這種竇管，因為里面沒血供，而且還是單方面封閉的死腔，一旦殘留，術后血液中的抗生素無法到達，沖洗液里面的抗生素也無法到達。
就是結核桿菌最好的避難所，只要找到機會，它就能再次復發！
總共有三個，陸成最先處理的一個就是靠外側的，相對比較安全的竇道。
小心地打開竇道開口之后，陸成就發現，這個竇道不是很深，可以直接連帶著竇道的竇管直接切除掉內側被感染的部分，然后暫時空置，等到手術結束后，把切除的腔隙徹底縫合封閉就可以了。
接下來就只剩下比較難的后內側和近心端偏前的竇管了。
陸成深吸了一口氣，然后喊巡回護士換了一把圓刀。之前長時間地切除肌肉組織，已經讓現在的圓刀片變鈍了。
相聲有句話，吐詞不清如鈍刀殺人，切肉的時候，刀不利，就需要撕扯開，現在是在給人做手術，所以手里的武器必須得十分鋒利，不能拖泥帶水。
閔宏還沒來，手術就還得繼續。
陸成就選了相對比較簡單的后內側竇管，稍微想了一下，便開了進去。
這竇管切開之后，稍微地用一根鋼針探了一下底，至少五厘米以上。這還要竇道不拐彎才行。
五厘米長不長？
那要看是什么地方。
這種清創，可不是就隨便切開五個厘米這么簡單了。
有好幾個選擇，最簡單的就是再多增加一個切口，這樣很保險，但是創傷大，創傷大了之后，術后再發感染的幾率就大了。
如果不是最后實在沒辦法了，陸成還是不想走這條路子。
打開髖關節的時候，臀大肌和臀中肌都擋住了視野，如果直接切開的話，可能會使得患者術后臀部肌肉萎縮，產生畸形，或者就是臀部肌肉疤痕大量增生，產生坨坨，坐都坐不得。
林輝似乎也看出來了陸成現在的猶豫和困難，也是在給陸成思考著對策。
不過，差不多才過了一分鐘的時候，陸成突然神色一亮，道：“把臀中肌拉鉤給我。”
洗手護士立刻把臀中肌拉鉤遞了過來，緊接著，陸成再把現有的口子往髂前上棘方向稍微延續了一點點，再把臀中肌拉鉤往里面一探。
頓時，神奇的一幕出現了，那本來擋得非常嚴實的臀中肌和臀大肌，竟然就詭異地被陸成給拉開了，之前就被陸成切掉一斷的臀小肌再一翻。
誒嘿。
那像個未出閣的姑娘待字閨中的脂肪團，就跑了出來，當然，跟著脂肪團的，還有淡黃色的硬貨。
在一堆脂肪組織里面，穿行著的正是坐骨神經，就在股骨的后側稍微偏外，分成了兩束！
竇管走形處，脂肪堆積起來，變得非常硬，其中一端，就正好落在了坐骨神經處。
林輝都來不及思考陸成是怎么做到現在這樣子的，眉頭緊鎖道：“這有點麻煩啊，坐骨神經若是也被拉傷了，術后可能好久都難以恢復。”
坐骨神經是什么，是我們人體內最大的神經。
坐骨神經是股后群肌、小腿和足肌的運動神經，也是小腿和足的重要感覺神經。
很多人都聽過坐骨神經痛，一旦受損的話，想要蹲個廁所，往下坐個凳子都難，這種功能都失去了，和殘廢也就沒啥兩樣了。
“骨剝先給我吧！”
“師父，這種竇道，最怕的就是搞進去了或者直接把坐骨神經包繞了一圈，然后我們在撕脫的過程中，就把神經的外包膜給撕掉。不過我覺得現在這種情況還不是最復雜的，我們可以稍微試一下。”
“神經受損的后遺癥雖然大，但是神經有一個特點就是還相對比較韌，不是滑的，或者像肌肉的肌纖維那樣是脆的。”
“我試著用骨剝推一下，看能不能推得動，如果推得動的話！那就還好說。”
用骨剝來刮神經，這是發了什么神經？季末眼圈里滿滿的迷茫之色，一般情況下，大家對神經都是避之不及的。
還用骨剝去招惹？
林輝也摸了摸后腦勺。
而就在這個時候，陸成已經是上手了，只見陸成左手把坐骨神經給抓起來，然后就用骨剝這么輕輕地一推！
貼在上面的硬坨，欸，就真的滑動了一下。
陸成才停下。
這動作真把林輝的后背嚇出來一身冷汗。
完鳥，完鳥完鳥。
朱哥和威哥擔心的事情出現了，這老怪物和小怪物一合體啊，就真拿著坐骨神經啊，腘神經在手里玩啊。
就看到這一幕的時候，林輝好不容易等陸成把手收回來的時候，雙手都離開了病人之后，就把陸成的手給捉住了！
對著陸成搖了搖頭。
陸成本來都還沒讀懂林輝的意思，隨手就要把林輝的手給稍微甩開，就希望他這個一助不要干擾他這個主刀。
可林輝加了力氣，馬上道：“小陸，再等等吧，坐骨神經區域是我們骨科常見的幾個‘運動禁區’。”
“對病人的后遺癥太大了。”
季末和鄧志聽了這話也趕緊對陸成點頭示意，仿佛在說，大哥，你是大哥好吧，咱們斯文點，把這種高難度的操作留給教授吧。
你把清創已經做得這么仔細了，就沒必要再冒這個險來炫技了。
陸成想了想，就點了點頭，然后就把操作視野從深處抽了回來。
緊接著順著股骨往遠心端一‘捅’！
一條嶄新的竇管，像個害羞的小姑娘初次露臉一樣的，害羞得通紅的。
還飆出了‘撕裂’的血跡。
血跡夾雜著黏黏的膿液…
看著這一幕，陸成倒是無所謂，這條隱藏的竇管他其實早就發現了，有面板系統在，可以分別顯示各種分別的怪物血條，這一條隱藏的竇管，也自然是藏不住的。
竇管一旦被發現，那就得破開，這是寫在教科書上的事情，非常自然。
林輝的雙眼一挑，與鼻子組成了一個倒魚鉤的形狀，嘴巴張著，欸，還真就是整張臉寫著個問號！
這絕對是個絕活兒！