第一百四十三章 廣而不精

　　脛骨關節面上有內側和外側半月形狀骨，叫半月板。

　　其邊緣部較厚，與關節囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態。

　　正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內外髁的作用，以增加關節的穩定性和起緩沖震蕩的作用。就是保護股骨和脛骨的直接撞擊作用。

　　也是我們平時穿鞋的時候，會習慣地放一個鞋墊，穿起來就舒服一些。

　　半月板損傷后，主要癥狀是膝關節疼痛，部分患者有彈響及關節絞鎖。

　　若不及時處理，損傷的半月板會不斷磨損膝關節的軟骨，而我們的軟骨無再生能力，軟骨受損之后直接的后果是加速骨性關節炎的發生，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，嚴重影響生活質量。

　　因此，半月板的作用，是十分重要的。

　　除了年紀比較大的人，而且即便是年紀比較大的人，半月板是能保留就盡量保留。

　　畢竟半月板只是鞋墊，而不就真是我們現在穿的鞋墊，穿著不合適了，穿爛了，我們再花幾塊錢甚至十幾塊錢乃至幾百塊錢買一雙換掉就行了。

　　我們身體之物，出生時即是最完美，一旦受損，給你這具身體的老媽可不負責原產配件的更換，別人也是無法幫助你完全恢復。

　　因此，從醫學的角度來講，所謂的完全康復，都是假的，只能說盡量地幫你解決疼痛等問題，幫助你完成日常行為該做的動作，一旦受傷，就再不從前！

　　半月板受損之后，可以解決癥狀的辦法有好幾種。

　　一是切除，就是破爛的鞋墊穿在腳上，還不如直接把鞋墊給扔了，可能還舒服點。也好比鞋子里面滿是小石頭，還不如直接赤腳走路一樣。

　　二是縫合，縫合就是修補，把破了的鞋墊，能縫合的地方縫了，卷起來的，膈應腳的地方則平掉。然后雖然爛了點，但好歹還有個保護腳的作用。

　　三是成形，也叫部分切除，是切除術的一種補充，就是把該切的地方切掉，不該切的地方則保留下來，可以作為脛骨和股骨之間的緩沖區。

　　方泥馨是對自己的要求比較高的，她此刻是非常之猶豫，她雖然沒有真正地專研過運動醫學，但是看過的文章卻不在少數。

　　按照當前的潮流和最頂流的思路來講，也是循證醫學最新的支持證據來講，縫合，要比完全切掉給病人帶來的綜合收益要大。

　　但問題就出在這里了，放射狀的損傷，與半月板的半月形態并不一致，而膝關節的MRI平掃是按照冠狀面、矢狀面、橫斷面三個層面來一層層掃的。不明顯的損傷就可能正好掃不出來。

　　如果早就知道病人有三處破裂的話，方泥馨不會強自鎮定地把病人拉上手術臺來。畢竟她做的縫合效果，自己心里也沒底。

　　李東山此刻也是看出了方泥馨的猶豫，神色鄭重，這個病人的核磁，是經過了他精挑細選了的。

　　就是為了讓方泥馨先練練手感，找找感覺，沒想到一來就直接給方泥馨帶來了心理壓力。

　　咬鉗，可以把半月板的內側緣給咬掉，但是卻不適合把所有的半月板咬掉。

　　若是破裂得不夠厲害，把破裂的邊緣咬掉之后，半月板就不會游離與卷起來，剩下的仍然是一個整體，所以可以不會對軟骨面產生刺激。

　　這是成形術可用于治療的另外一個原理之一。

　　但問題是，此刻方泥馨把邊緣的破口都咬除之后，再用探鉤探半月板的時候，半月板看起來還有些松松垮垮的。

　　李東山也注意到了。

　　要縫合。

　　李東山見狀便說：“泥馨，不要緊張，慢慢來。不著急。”

　　術業有專攻，李東山雖然是骨科學的教授，但是他的亞專業就是創傷和骨折，比周玄青教授還厲害，但這并不代表他在運動醫學上的造詣就會比林輝高。

　　運動醫學的發展史沒多少年，他沒跟上過，沒精力去專研了，其實比方泥馨只是更懂怎么閱片而已，這就不是他們那個年代的產物。

　　方泥馨緩緩地點了點頭，說：“巡回老師，給我開兩根0/2的愛惜邦縫線。”

　　方泥馨心里很清楚，這個病人的前角、體部、后角都有損傷，選擇半月板的縫合方式，除非選擇那種全關節內的半月板縫合系統，比如fastfix，否則的話還得同時采用從外到內與從內到外兩種縫合方式。

　　由外向內（Outside-in）方法用18號腰穿針或12號斜面的普通注射針頭穿刺即可，操作最簡單，但只適用于前角和體部，后角又不適用。

　　由內向外（ Inside-out）的方法更好與由外而內相反，從關節內向關節外穿針引線，也在關節外打結固定。

　　它可以控制關節內半月板的進針部位，縫合更加整齊可靠。

　　但由內而外方法需要專門的的手術器械，縫合后角時需要附加切口利用弧形擋板保護血管神經，適用于半月板體部、后角的損傷，不太適用于前角的縫合。

　　全關節內的縫合一針就要好幾千，花費太貴。還有脛骨通道的縫合對人體的傷害又太大。

　　“還再開一針fast-fix吧。”如果用從內而外縫合后角的話，還要附加切口，也會增加患者的傷害，這時候，也只能多加點錢了。

　　李東山聽完，就趕緊給病人自己解釋。

　　因為半月板的手術只需要腰麻，而且鏡子的顯示器就在病人的頭上，他自己就能夠看到全程，李東山都還才開口，他自己便道：“李教授，我看清楚了，麻煩你們幫我縫起來吧。”

　　“術前鄒醫生就給我講了，縫起來對以后要更好一些，多花點錢就花點錢，沒關系。”

　　“好。”李東山得到了回應，便道：“那兩根腰穿針吧。”

　　方泥馨立刻接過了腰穿針，然后說：“小陸，你來幫我扶一下鏡子。”

　　從外向內縫合，自然是需要一個人扶住關節鏡，提供關節內的視野的。這樣才能夠視野化的操作。

　　“好的，師姐。”陸成此刻也看出來了方泥馨的糾結，很穩地接過了鏡子，并且還稍微調整了一下，使得整個關節鏡的視野更加開闊了。

　　方泥馨看到了這一變化，可沒心思去想陸成到底是怎么做到的了，只是用手大概探了一下病人半月板的體表對應位置，然后就把腰穿針穿了進去。

　　針尖自關節內破出，卻并沒有穿到半月板的體部內。

　　顯然，縫合并不是那么簡單的。

　　正這時，手術室的門被打開了，然后走進來了一個人，笑著道：“我說我問巡回另一套關節鏡去哪里了，沒想到在這里找到了。”

　　“李教授，您現在發展的業務是越來越廣了啊。”

　　“這是白區的破口啊！”