第四十七章 博弈

　　陸成來到手術室七間的時候。李志亮才匆匆來遲，他的手術衣都還沒有來得及換，一雙手套上還沾著血跡，一邊和陸成一邊走進手術室，一邊在脫衣服。

　　然后一邊問：“病人什么情況。”

　　陸成跟李志亮走進去的時候，已經有兩班人馬在場了。

　　不過兩個團隊的人都不是怎么慌忙，畢竟現在骨科的外傷就在那里，病人失血性休克，骨科要解決的是救命的問題，他們只需要對癥手術就行了。

　　相當于就是，骨科扛壓，他們負責配合。

　　哪里會有焦慮的神色。

　　麻醉師看到李志亮，趕緊就說；“現在病人的血壓很不穩定，已經在休克血壓之下了，即便進行了輸血，也還是穩定不下來，考慮可能還有活動性的出血。”

　　“你們骨科要趕緊把血給止住了，否則輸多少袋血都不管事，病人說沒就沒了。”

　　急診手術的麻醉師，不是骨科的專用麻醉。所以不認識陸成和李志亮。

　　而休克，是現在病人面臨的最大問題。

　　所有的急救病人，就算是教科書上寫的，第一條永遠是補充血容量，然后再進行急診手術。

　　所以找到出血點，十分重要。

　　李志亮把帶血的手術衣扔進了綠色的布袋子里，然后看了一下病人的基本情況道：“麻醉老師，這病人的血壓不穩，可和我們骨科關系不大，要說病人若是骨折的位置在骨盆，那還能找到我們。”

　　“但是，就一個膝關節附近的外傷，就算是脛動脈或者是腘動脈損傷了，大不了打個止血帶就行了。”

　　李志亮大概一看，就說；“這病人的這條腿能不能保住，保住之后還有沒有功能都還得另說，我這邊探查很快的。探查到了血管有問題，馬上喊血管外科來處理就行了，沒有血管問題就直接貼一個VAC就搞定了。”

　　“我先出去病人與家屬簡單談話，你應該喊神外和胸外的兄弟先搞。病人的病歷在哪里？”

　　“陸成，你先給腘動脈走行地位置按壓止血，如果按壓五分鐘，血壓能穩定，就基本可以證明血管有問題，血壓不穩是出血導致，如果血壓還是有問題，那就得找其他的問題了。”

　　現在是急診病人，骨科相關的問題，文書都還沒有寫，所以李志亮需要拿著病歷去手寫談話，這是緊急時刻的緊急方案。

　　如果現在再去打個手術同意書什么的，病人都沒了。

　　但是，即便在這個時候，他們也是需要走正規的流程。

　　聽到李志亮這么一說，陸成心里也是點了點頭，李志亮的基礎和認知還是有一套的，畢竟是湘雅的研究生畢業，還是不能太小瞧的，或許他的手術技術還比不上自己，但是一些基本的理論知識，絕對也不會比自己差多少。

　　陸成大概看了一下病人，擁有頂級四肢解剖學知識的他，馬上就根據病人的體型，大概確定了病人腘動脈的位置，陸成戴好了手套之后，

　　先檢查了一下血管征，血流是活動的，證明暫時沒有動脈血栓。

　　左手把病人的小腿一扭，右手的大拇指很快地就朝著一個位置按壓了過去。

　　緊接著左手馬上松開，按壓了大概幾秒鐘后，再用左手查了查遠端的血管征，發現血管充盈是有了問題，

　　這樣就正好代表陸成的按壓止血位置，極為精確。

　　看到陸成的操作，好幾個人都驚呆了。

　　李志亮：“…”

　　神外團隊：“…”

　　胸外團隊：“…”

　　MMP.

　　幾秒鐘，骨科的問題就排查完了。

　　陸成此刻把腘動脈給按壓住了，腘動脈在外傷的近身端，如果病人的休克是因為骨科外傷的出血引起的，那么他按壓了動脈之后，就會讓失血暫時止住。

　　止住了流血，還是依然有休克的問題，并且血壓還在下降的話，就不是骨科的什么事情了。

　　麻醉師看完都無語了，看到這，他就只能再次按下測患者血壓的鍵，同時再一次開始查血氣和電解質。

　　大量失血的病人可不是大量地輸血就能夠搶救得過來的。

　　還得需要檢測血氧飽和度和電解質有沒有紊亂，特別是容易高鉀血癥，導致心臟心率失常，然后就心跳驟停，人就沒了。

　　這種情況可以來無影去無蹤，所以必須每隔一段時間就查血氣和電解質。

　　雖說如此，但麻醉師本來還是覺得患者是有活動性出血的，雖然他聽到李志亮講得容易，把血管吻合了就完事了，

　　但是這個世界上所有疾病的治療本質，其實說起來都很簡單。

　　只是做起來難。

　　就腘窩位置，里面有腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、還有內側的大隱靜脈、腘神經等極為重要的結構，

　　想要探查到具體的出血位置然后找到出血點并進行電凝止血或縫合止血，哪里是那么容易的事情？

　　開放直視下止血尚且不容易，更別提是手指按壓的止血了。

　　按壓止血，說起來簡單，有手就行，但是那也要你按壓得準啊。

　　下肢的動脈總走向就是股動脈延續為腘動脈其余的動脈都是腘動脈的分支，又因為股動脈的體積較大，不容易按壓止血，所以一般首選腘動脈位置的按壓止血，比較可靠。

　　但可靠是可靠，也不是你一上手就能夠把位置給找準，然后按著基本上把下面的問題給排除了啊？

　　還能不能做個人？

　　給神經外科和胸外科一點反應的時間。

　　有這一手按壓止血，患者的血壓不穩定，就絕對找不到骨科的麻煩，那么最后病人要是沒了，

　　直接喊人去問神經外科、胸外科以及麻醉師的麻煩就可以了。

　　骨科方面沒活動性出血，病人又有活動性出血，你們自己去找吧，和我沒關系了。

　　雖然還有一種可能就是創傷后，血液處于高凝狀態，導致了動脈或者靜脈的血栓，然后血栓脫落導致肺部栓塞、腦梗死等致死性的風險，但這樣的風險極小，而且即便發生了，在手術室，也能夠第一時間進行處理。

　　并且，陸成此刻按壓的是腘動脈，動脈血栓脫落最多只能導致遠端的動脈栓塞，而不會導致肺部梗塞和心臟的栓塞。

　　所以即便是發生了相關風險，也不是陸成的問題…

　　麻醉師只能訕訕笑道；

　　“患者當前的血壓還是極度不穩，現在只有75/65mmHg，雖然已經在用了去甲腎，但也升不回來。你們可能需要立刻開顱和開胸探查了。”

　　不管是神外的高顱壓，還是血氣胸，都是可以導致病人的休克的。

　　聽到這話，神經外科和胸外科的團隊連消毒的速度都加快了足足三分。

　　在進手術室的時候，他們看到骨科那里有外傷，都還挺平靜的。

　　急會診，其實就是各個科室之間的博弈和互相比拼，只要人家能夠證明人家方面沒問題，你就得趕緊處理自己相關科室的問題。

　　這樣一來，心理的壓力可不是增加了一星半點，兩人都看了看李志亮，說：“早知道骨科這么簡單，我以前就去搞骨科了。”