第五百三十三章 人造血管內痿,透析生命線
也難怪費歇爾對三清的大口徑人造血管不以為意。
因為邁柯唯是全球最大的手術室和icu醫療設備供應商之一，成立于1838年，已經有近200年的歷史。
自從90年前制造出世界上第一臺電動手術臺后，它就靠著一路不停的收購和發展，成為了呼吸機，ecmo設備（心肺機），人工血管等領域絕對的王者。
不論是ecmo，呼吸機，還是人工血管，邁柯唯都處于壟斷地位，擁有全球70的市場份額。
作為老牌手術器械巨人，經歷了200年的風吹雨打，什么風浪沒見過，自然是沒把三清這個后起之秀放在眼里。
跟泰爾茂不一樣，邁柯唯有著日耳曼人的自信和傲氣，深信人工血管這個自己一手發展起來的領域，絕不會被任何后來者居上。
而櫻花國企業，本身就被國內審批卡了很久，又處于第二梯隊，自然信心不足，未戰先怯。
當然，這個主要還是因為媒體只報道了主動脈置換手術，這類手術所用的基本都是大口徑的人工血管，直徑大于10毫米。
大血管的技術早已成熟，并得到了廣泛的商業化，理論上不難實現。
國產人工血管遲遲無法突破的主要原因，還是因為上游滌綸材料需要進口，沒有自研材料，所以一直被卡脖子。
而且滌綸材料也有一個難點，那就是用久了血管容易堵塞。
動脈血管還好一點，因為足夠粗大，患者又長期服用抗凝藥物，往往需要較長時間才會出現堵塞，一開始看不出來，要經過患者體內的長期試驗，才能保證不出問題。
相較而言，610毫米的中口徑人工血管則難度更大一些，這類血管一般用于代替靜脈血管，血流更加緩慢，血細胞和雜質沉淀，導致內膜增厚，更易發生血栓。
人工血管若是被血栓堵塞，就意味著移植的失敗，狀況惡劣的話，甚至比移植之前還要更加危險。
因此人造血管的材料選擇就至關重要，同時抗凝涂層的應用也非常關鍵。
所以邁柯唯之類的頭部企業才能建起高高的技術壁壘，形成壟斷。
至于6毫米以下的小口徑人工血管，目前還屬于國際性難題，急需填補空白。
邁柯唯也是在不斷的技術改進下，才坐穩了頭把交椅。
但6毫米以下的人工血管，它也沒能研發出來。
所以，只要三清沒有在這方面做出突破，邁柯唯覺得都不是什么問題，很難撼動自己的優勢地位。
想清楚這一點后，費歇爾不再擔心，而是將注意力轉向了新工廠的產能。
其他的想再多也沒有用，只有盡快恢復供貨才最重要。
昆市，第一人民醫院，血液凈化室。
下午5點，正值透析病人下機尾聲，醫務人員都在忙著整理數據和機器。
突然，門外傳來急促的腳步聲，一個60來歲，須發斑白的老大爺在家人的攙扶下，匆匆走了進來。
護士小李抬頭一看，頓時露出驚訝之色，原來是老熟人劉大爺。
劉大爺自去年開始就是透析室的常客，李護士對他非常熟悉，當下笑著問道：“劉大爺，怎么啦？你上午不是剛透析完嗎？怎么又回來了？”
劉大爺還沒說話，旁邊家屬就一臉焦急地嚷了起來。
“我爸中午透析完回家，本來還好好的，結果1個小時前自己發現情況不對，這個什么內痿好像沒有動靜了。我們就趕緊送來醫院了，這到底是咋回事啊？”
話音剛落，李護士的臉色頓時變得嚴肅起來，趕緊過來檢查劉大爺手臂上的內瘺。
內瘺是動靜脈內瘺的簡稱，是慢性腎功能衰竭患者維持性血液透析的常見重要通路，是病人賴以生存的生命線。
對于血管條件差的病人來說，可以通過手術方式，吻合上肢動靜脈，將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈一起縫合，使吻合后的靜脈中流動著動脈血，形成一個動靜脈內瘺。
這樣能為血液透析治療提供充足的血液，減少感染機會，不影響日常生活，為透析治療提供充分性保障。
由于靜脈血管動脈化后會有震顫和雜音，病人和醫護都可以很直觀地感受到血流，監控自己的病情。
而眼下，即便用肉眼看去，這根內瘺血管也是徹底失去了所有的活力，沒有絲毫動靜，沉默如同死物。
李護士臉色一變，馬上呼叫值班醫生。
值班醫生很快趕到，了解情況后，立即做出了判斷。
“應該是內痿又堵塞了。”
病人家屬一聽，臉色瞬間垮了下來，開始喋喋不休地抱怨起來。
“又堵了？咋回事啊？”
“我爸都快70歲的人了，從去年開始透析，這大半年的已經開了4刀了，前前后后內痿做幾次堵幾次，這已經是第4次了。”
“你們這技術到底行不行啊？”
值班醫生安慰道：“你們的心情我很理解，別著急，主要老人年紀大了，身體虛弱，本來血管條件就差，很容易發生堵塞，再說透析做的穿刺對血管本身傷害就很大，這也是沒辦法的事。”
“我們先專注在病情上，把問題解決再說好嗎？”
家屬聽了這話，臉色和緩了一些，心里雖然著急，卻也不好再說什么。
值班醫生起身撥打電話：“主任，這邊有個緊急情況要向您匯報......，嗯，好的，緊急啟動內痿堵塞應急預桉，聯系溶栓小組和通路醫生是吧，我知道了。”
掛斷電話后，他又拿起一臺便攜彩超，來到病人床邊，用超聲評估內痿情況。
當內痿血管的圖像出現在屏幕上的時候，一切都清晰可見，一目了然。
原來距離內痿口1.5厘米處，靠近心臟那一端，出現了一小段長度2厘米的血栓，導致了近心端的血流消失。
“呼～”值班醫生吐出一口氣，發現堵塞的地方就好辦了，只要在最短時間內將血栓疏通，就能解決問題。
五分鐘后，泌尿科主任和溶栓小組聯袂趕到，評估一番后，提出了治療方案。
“血栓形成時間還比較短，可以先嘗試溶栓。”
這時候，護士長也趕到了，立即配合進行穿刺，給予尿激酶靜滴溶栓。
在超聲引導下，針尖穿過內痿血管，靠近痿口處。
一聲令下，10萬單位尿激酶直面動脈血，迅速沖向血栓部位。
“希望尿激酶的作用，加上動脈血流的沖擊按摩，能夠沖開血栓，創造奇跡吧。”
“這是生命的通路，我們一定要堅持住，讓病人度過難關。”
醫務人員神情緊張，有的盯著超聲屏幕，有的盯著內痿血管，一個個目不轉睛，都在心里暗自祈禱，等待著奇跡的出現。
然而，時間一分一秒地流逝，漫長的一個小時后，10萬單位尿激酶都滴注完畢，內痿血管依然沒有絲毫動靜。
“觸診無震顫，聽診無雜音，超聲評估無一點血流。”
“按照既往經驗，能通的血栓這時候應該有所反映了，可是沒有。”
泌尿主任再次檢查后，臉上流露出失望之色，搖了搖頭說道。
本就緊張的血透室頓時籠罩上一層失望的氣氛。
醫生和護士們你看看我，我看看你，一時不知道該說什么。
主任環視一圈，沉聲說道：“不要慌，我們繼續討論下一步的治療方案，考慮到患者已經是第4次內痿堵塞，基本排除手術吻合技術原因，應該是由于血管條件差，血管內皮功能異常導致凝血亢進，引起的反復內痿堵塞。”
“看來，以病人的身體條件，恐怕無法建立自體內痿了，即使再次開刀，也有很大可能會繼續發生血栓，堵塞內痿血管，不是長久之計。”
“那就只能建議患者換個方案了。”
會診的醫生們紛紛點頭，熱烈討論起來。
“一條穩定可靠的血管通路，是順利進行血液透析的基本保障。”
“通常來說，這種情況考慮頸內靜脈半永久管，或者是人造血管內痿。”
“頸內靜脈半永久管簡單易行，是一個重建血液透析通路的好辦法。”
“這個不行，患者要長期透析，頸內靜脈半永久管都是滌綸材料，只能短期使用，時間一久容易出現功能障礙，到時候解決起來就困難了。”
“人造血管內痿不行，都是老一代的產品，存在各種臨床問題，通暢時間端，容易引起并發癥，感染率較高。而且價格也很貴，患者本來就要長期透析，經濟負擔很重，也不是個好辦法。”
“患者自體靜脈移植倒是個好辦法，相容性好，不用擔心抗原，也沒有高昂耗材費用，并發癥也少，術后恢復好。雖然手術繁瑣了點，對病人卻是最優選擇。”
“可是我檢查了患者的下肢靜脈，血管比普通人要細很多，恐怕做不了內痿血管。”
“哎，那怎么辦？好像沒有兩全其美的辦法啊。”
“兩全其美的辦法，也不是沒有。”泌尿主任心中忽然浮現一個想法，沉吟著說道。
“你們覺得，如果用三清的人工血管進行移植呢？”
“都能用在主動脈上了，直徑肯定夠粗，彈性也非常好，都是生物材料，相容性也好，不用擔心抗原性。”
“由于是臨床試驗，可以免費使用，我看了那些做主動脈置換術的患者，術后恢復都挺好，目前還沒有過差評。”
醫生們眼中流露出驚喜之色，馬上思索起來，不斷提出自己的看法。
“聽起來倒是個好辦法。就是不知道耐用性如何，患者每周來透析都要扎針，時間長了，這個人工血管不知道挺不挺得住？”
“這個不用擔心，總比患者自己的血管頂用吧，患者自己的靜脈都脆成什么樣了。”
“也沒有長期使用過啊，不知道暢通率如何，不會用上幾周又發生血栓吧？”
“應該不會，比靜脈血管要粗，彈性也足夠，實在發生血栓了，可以介入治療。”
“說得也是啊，這辦法確實可行。”
泌尿主任看了看墻上的時鐘，距離下班時間已經過去了兩個小時。
室外還時不時傳來陣陣腳步聲，那是等在門外的家屬，正焦躁不安地來回踱步，等待著最終結果。
他輕咳一聲，立即拍板做出了決定。
“就這樣吧，就移植三清的人工血管做內痿手術。”
“我去跟家屬解釋，你們趕緊做術前準備。”
家屬此時已經急得六神無主，幾乎是如同抓住最后一根救命稻草般，立即同意了手術方案。
泌尿主任又給三清的醫藥代表打了個電話，詢問人工血管的型號。
“三清有68毫米左右，適合動靜脈內痿手術的中口徑人工血管嗎？”
因為一般都是移植靜脈血管做內痿，所以血管直徑不能太粗，但也不能太細，以68毫米為宜。
“什么口徑的我們都可以提供，6毫米以上的也有，但如果是用來做動靜脈內痿的話，我們還有更合適的血管，那就是5毫米的小口徑血管。”
“您放心，因為彈性足夠，還加強了韌性，能夠適用于長期透析的針頭穿刺，同時還有自愈合功能。”
泌尿主任聞言，頓時大驚：“什么？你們還有5毫米的小口徑血管？這可牛逼壞了，這可是國際難題，都讓你們給解決了？”
隨即又是大喜：“那更好了，你趕緊送一根5毫米的人工血管過來。”
上臂靜脈本來就比較細，如果太粗很難埋入皮下組織，在保留同等功能的情況下，當然是越細越好。
“好，馬上就到。”
半個小時后，人工血管如遇而至。
手術進行得很順利，為了讓患者盡快疏通血栓，每個人都是爭分奪秒。
首先將發生血栓的內痿血管切除，移植同長度的人工靜脈血管，然后將其與動脈聯通，人工形成體內動靜脈間直通管道。
手術目的是為了增加淺表靜脈的血流量，便于穿刺，利于血液透析。
5毫米的血管雖然屬于小口徑，但還是要比2.5mm的淺表靜脈要粗大一些，完成移植后，患者的手臂上顯露出來一道明顯的凸起。
當最后一針縫合完畢，主刀醫生先松開靜脈夾，再松開動脈夾，徹底開放血流。
瞬間，所有人的目光齊刷刷地看過去。
一根手指搭在凸出的靜脈血管上，停頓了三秒。
“能摸到明顯的血管震顫，血流終于恢復了。”
“幸不辱命，手術圓滿完成。”
“快看，彩超也探測到了血流。”
至此，生命之路再次打開！
眾人默契地一笑，同時鼓起掌來。