第935章 心梗后的機械并發癥
陸晨匆忙趕回了心內科病房。
此時，谷新悅和金苗都在CCU等候著。
一進CCU大門，金苗就把口罩和帽子遞了過來。
“主任，你終于來了！”
陸晨面色嚴肅，“什么病人，你們怎么這么緊張？”
金苗和谷新悅都獨立這么多年了。
一般的患者，他們根本不會這么緊張。
金苗平復自己的情緒，沉聲道：“是從魔都一院轉過來的一個病人，他們沒法處理，就轉到我們這里了。”
“又是魔都一院？”陸晨愣了一下。
整個魔都其他醫院的心內科，會間斷往他們這邊轉病人。
好像…把魔都五院當成了患者的“最后一站”。
大家逐漸形成了一種思維模式。
那就是，如果是魔都五院都宣布“死刑”的患者，那基本就是沒啥希望了。
即便是再轉入京都，那都不可能有救了。
如果患者是在別的醫院被判“死刑”，但是魔都五院說能救，那就說明還有一絲希望！
“陸主任啊，沒辦法啊，這種危重搞不定的患者，魔都其他醫院都忘我們這邊轉。”
金苗忍不住吐槽了一句。
“行了，這事兒以后再說吧。”陸晨道，“先說說患者的病情。”
“好。”
金苗一邊在前面帶路，一邊開口道。
“患者是一個62歲老年女性，因胸痛、胸悶1周在魔都一院住院。”
“住院之后，行急診冠脈造影回旋支完全閉塞，確診急性側壁心肌梗死，于回旋支植入支架，術后患者反復發作急性心力衰竭，肺部滲出合并感染。”
“術后復查心臟超聲，結果顯示左心室側壁室壁瘤形成，二尖瓣前葉腱索斷裂脫垂合并重度關閉不全。”
聽到這里，陸晨的神情就變得更加嚴肅。
急性心肌梗死后，肌斷裂或腱索斷裂，是心梗后嚴重的機械并發癥。
這種并發癥，經過常導致嚴重的肺水腫及心源性休克，與不良預后密切相關。
有研究報道，而肌斷裂導致的二尖瓣重度反流患者，其院內死亡率更是高達7080！
但因其血流動力學常不穩定、合并癥危重、外科手術風險極高危，存在外科手術禁忌癥。
“患者應該沒有外科手術機會了吧？”陸晨詢問道。
金苗點點頭，道““患者重度心衰，基礎病多，根本耐受不了外科開胸手術。如果強行做開胸手術，她很有可能下不了臺。”
陸晨臉色凝重的點點頭，“先帶我去看看患者的狀態吧。”
來到CCU病床旁。
谷新悅正在床旁查看患者的病情。
見到陸晨前來，他連忙走上前，“主任，你來了。”
陸晨點點頭，拿起聽診器，就開始給患者進行查體。
和金苗說得一樣，患者目前滿肺都可以聽到濕羅音。
“把超聲機拿過來。”陸晨沉聲道。
“嗯，已經準備好了。”谷新悅很快就把心臟超聲機器推了過來。
陸晨親手給患者做了一個心臟超聲。
床旁心臟超聲提示：LV：43mm，LA：43mm，EF：34.3。
左房增大，左心室側壁室壁瘤形成，二尖瓣前葉腱索斷裂脫垂合并重度關閉不全。
陸晨檢查的結果，和患者在魔都一院的相差無幾。
“主任，患者在魔都一院做了介入之后，血氧飽和度進行性下降，感染指標上升，需要大劑量的血管活性藥物維持血壓。”
谷新悅在一旁給陸晨進行更加詳細的病情匯報。
“今天上午轉入我們CCU后，目前主要行呼吸機輔助通氣，予以抗感染、抗心衰、升壓、化痰、鎮靜等治療，多次復查胸片提示肺水腫逐漸加重，感染指標持續升高，患者無法脫機成功，心衰指標呈現上升趨勢，心功能逐漸下降。”
陸晨點了點頭，“我們心內科內部先做個疑難討論，然后再把心外科請過來。”
“好，主任，我立刻去安排。”
隨后，金苗將心內科目前沒有值班的副高以上職稱的醫生，都找了過來。
眾人齊聚心內科示教室。
只要是在這里進行的會議，大家就知道是有疑難患者來了。
谷新悅作為主管醫生，給眾人匯報了完了病史。
“目前，我們主要是思考患者無法脫機的原因是什么？下一步的對策是什么？”
金苗很捧場，率先站起身發言。
“考慮患者為老年女性，急性ST段抬高型下壁心肌梗死。”
“合并二尖瓣腱索斷裂的嚴重機械并發癥，導致二尖瓣重度反流，急性心力衰竭，且合并嚴重的肺部感染、腎功能不全、高血壓等合并癥，STS評分12.3，外科二尖瓣修復風險極高。”
陸晨微微點頭。
經過這么多年的鍛煉，金苗已經能夠全面分析患者病情。
他的說法，和自己的相差都不多。
接下來，又有幾個醫生進行了簡短的發言。
各位醫生的主要意見相同，主要是在細枝末節的地方，有些許不同。
最終，在陸晨的總結發言中，給患者進行蓋棺定論。
目前患者無法脫機的原因，主要考慮因二尖瓣脫垂伴重度反流導致患者反復發作心力衰竭。
且因肺淤血及長期臥床導致重癥肺部感染，主要癥結在于，二尖瓣腱索斷裂導致二尖瓣重度反流！
“主任，我們已經咨詢過外科。”金苗繼續道，“心外科主任覺得這種患者病情危重、復雜，而且無奈耐受手術，根本做不了開胸手術。”
正常的治療方法，需要開胸將二尖瓣置換，這樣才能解決二尖瓣重度反流。
但是患者目前的狀態，根本就不允許做手術!
一時間，整個示教室，所有人都鴉雀無聲。
就是因為患者無法耐受外科手術，這才從魔都一院轉院過來。
陸晨見眾人都不發言，笑了笑，緩緩道：“今年5月份，《European
Journal》上發表了一篇文章，其中就談到了急性心肌梗死并發重度二尖瓣反流患者。”
眾人見狀，紛紛看向坐在前面的陸晨。
這么多年過去，整個心內科醫生對陸晨主任那都是佩服得五體投地。
雖然陸晨主任的年齡偏小，但是在心內科各個領域的手術操作，那都是數一數二的。
“你們有誰看過這篇論文沒？”陸晨繼續道。
這一次，依舊沒有人說話。
陸晨也沒有太過于意外。
大家平時都很忙，自己科室的活兒都干不完，更別說去看那些科研文獻。
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