第876章 做不了主刀的陸晨

　　就在這時，剛剛那個住院醫師又匆忙的跑了過來。

　　“田主任、石教授，剛才急診檢驗科打電話過來了，這個患者有危急值！”

　　石浪欽一愣，隨后立刻找了臺電腦。

　　打開檢驗系統。

　　患者的化驗指標，立刻跳了出來。

　　“腦鈉肽（BNP)>35

　　000pg/ml、尿素28mmol/L、血清肌酐175.0μmol/L、血鉀6.55mmol/L。”

　　“門冬氨酸氨基轉移酶2373IU/L、丙氨酸氨基轉移酶1788IU/L，總膽紅素131.7μmol/L和直接膽紅素90.4μmol/L。”

　　“動脈血氣提示：酸堿度7.288，二氧化碳分壓53mmHg，氧分壓67mmHg（面罩吸氧6L/min），堿剩余6.96mmol/L。”

　　“心肌標志物：肌紅蛋白152.30ng/ml，肌鈣蛋白125.0ng/ml。”

　　血鉀、肝功能、血氣分析、肌鈣蛋白，全部都是危急值的存在！

　　眾人看到這個化驗指標，眼皮都忍不住跳了跳。

　　陸晨面色凝重，在他的視線中，患者的生命值在飛速的下降！

　　“這種情況，先要透析了！”田主任忍不住道。

　　各個臟器基本上都處于衰竭的狀態，其病因就是心源性休克，導致各個臟器供血不足。

　　“這種心源性休克的情況，根本就耐受不了透析！”石浪欽立刻就否定了田主任的想法，“如果不盡快解決心源性休克的病因，其他任何操作都是多余的，效果也很差！”

　　“石教授，您的意思是…急診手術？！”

　　田主任瞪大了眼睛。

　　這種病人做急診手術，基本上就是把自己放在火上烤啊！

　　九死一生的患者，九死一生的手術。

　　這兩者相遇，最后能成功的幾率能有多少呢？

　　“患者家屬的治療意愿如何？”石浪欽繼續道。

　　“我已經和家屬溝通過了。”田主任低聲道，“家屬治療很積極，也不差錢，唯一的要求就是讓患者多活一個月。”

　　“多活一個月？”石浪欽皺眉道，“為什么有這種需求？”

　　田主任道：“他家有個孫子，下個月結婚，想要讓他那之后走。”

　　石浪欽隨即沉默無語，他看了身旁的陸晨。

　　陸晨此時已經換上了白大褂，親自給患者進行體格檢查。

　　半晌。

　　他才放下手中的聽診器。

　　“陸主任，如何？”石浪欽連忙出聲道。

　　他問的，自然是患者的情況，手術的機會。

　　“手術可以做，但是風險極高！”陸晨沉聲道，“一定要和患者家屬談清楚，現在就是死馬當活馬醫，能救過來，別說一個月，兩個月甚至半年的生存期都是有的。但是，如果沒救過來，今晚就會交代在這里！”

　　“陸主任，您說能做手術那就行。”石浪欽點點頭，“您來做這臺手術的主刀？”

　　陸晨笑著搖搖頭：“我現在從梅奧辭職了，在國內也沒有任何的職務，雖然有醫師執照，但是在執照范圍外的地方行醫，那也是非法行醫！”

　　“那…這手術…”石浪欽立刻打了退堂鼓。

　　他一切信心的來源，都是陸晨。

　　現在考慮到陸晨的身份，那就麻煩了啊！

　　“雖然我不能上臺，但是我可以指導。”

　　正當石浪欽愁眉苦臉的時候，陸晨突然又道。

　　“這手術的手法不難，關鍵是術前不知道瓣膜的形態，未知因素很多，只要解決這個問題，那手術就簡單了。”

　　“那也行啊！”石浪欽眼前一亮，“您能做食道超聲嗎？”

　　“可以！”陸晨點點頭。

　　陸晨說得沒錯，大部分患者的血管條件都差不多。

　　這個患者之所以復雜，主要是因為基礎疾病太多了，身體條件太差，很有可能無法耐受手術。

　　至于手術本身的難度，主要在于患者的瓣膜情況是未知的。

　　一般來說，在做TAVR手術之前，都是要對患者的瓣膜進行詳細的檢查，比如CT等檢查。

　　對瓣膜的形態、分葉、鈣化情況等等，進行綜合分析之后，再指定詳細的手術計劃。

　　但是現在這個患者，再去做CT，恐怕是來不及了。

　　現在唯一的方法，那就是做經食道超聲心動圖！

　　出色的術者，可以通過食道超聲，來判斷出瓣膜的狀態。

　　一邊手術，一邊做食道超聲，可以清楚看到患者瓣膜的大致情況。

　　石浪欽聞言，回頭立刻對田主任道：“田主任，麻煩你和患者再溝通一下，就按照剛才陸主任說得這樣，死馬當活馬醫！”

　　“這…”田主任看了眼陸晨，眼神中閃過一絲疑惑，這人是誰？

　　這么年輕，才三十出頭吧？

　　怎么石浪欽教授這么聽他的話？

　　田主任是最近來從北方來到廣海，還不太知道陸晨。

　　即便是聽過陸晨的名字，也沒有真正見過。

　　“快去，別耽誤時間了！”石浪欽催促道。

　　“噢，好，我現在就去。”

　　見石浪欽都這么吩咐了，田主任已經將自己心底的疑惑收起來，前往醫患溝通室，和患者家屬進行溝通。

　　五分鐘后。

　　田主任一路小跑，回到了CCU病房。

　　“石老師，患者家屬承擔風險，同意手術！”

　　石浪欽精神一振，立刻站起身道：“好，通知導管室，準備手術！”

　　眾人立刻開始忙碌起來。

　　有醫生在聯系導管室，有醫生在給患者進行轉運準備。

　　大家分頭行動，動作很快。

　　患者在大劑量血管活性藥物及IABP支持下進入手術間。

　　入室HR

　　109次/分，BP

　　80/40mmHg，SpO2（吸氧濃度50）為92。

　　今天手術的第一步，并不是穿刺，而是進行食道超聲心動圖。

　　簡單來說，就是將超聲探頭，從食管深入，到達和心臟平齊的部分停止。

　　通過食道的超聲，可以更加清晰看到患者心臟的情況。

　　包括瓣膜的狀態，心房內有無血栓等等。

　　“陸主任，可以開始了嗎？”石浪欽作為主刀醫生，看向了一旁的陸晨。

　　“可以。”陸晨微微點頭。

　　雖然今天做不了主刀，但是這個經食道的心臟超聲，是這個手術的重點。

　　困難和重要程度，絲毫不亞于整個手術的瓣膜輸送過程。

　　全身麻醉誘導順利。

　　誘導后放置TEE探頭。

　　陸晨開始操控著食道超聲，進入患者的體內。

　　到達心臟位置，超聲屏幕立刻出現了圖像。

　　陸晨一邊進行操作，一邊記錄圖像內容。

　　“主動脈增寬，升主動脈明顯，主動脈瓣呈二葉式畸形，瓣葉明顯增厚、鈣化，開放明顯受限。”

　　“主動脈瓣面積（Ava）為0.5cm2，峰值主動脈瓣口流速（AV）為12.33m/s，左心室射血分數（LVEF）顯著降低27.7。”

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