0368章 氣管插管

　　比賽期間，高主任還是經常往綜合骨科跑，除了觀摩手術，旁聽病例討論，還貼心地詢問這邊需要什么幫助。

　　他的關心并非停留口頭，而是落實在行動，老高抽調幾個年輕精干醫生支援綜合骨科，幫助打雜寫病歷。

　　得知關節鏡手術是全國賽第一季的重頭戲，老高提前很久就發動科里出門診的醫生，往綜合骨科輸送合適的病例。

　　這樣比賽的時候，綜合骨科有大量病例可以挑選。

　　盧鋼的手術計劃確定后，楊平開始完善細節。

　　千里之堤，毀于蟻穴，手術是一個注重細節的工作。

　　一個失敗的細節，可以摧毀整個手術的努力。

　　楊平是一個理性的人，他擁有一腔熱血，可從不靠熱血去實現目標，而是用科學方法去實現目標。

　　他依據盧鋼的客觀病情，一點一點都解決細節問題，幫助盧鋼爭取最大的手術效果，同時讓手術盡量安全。

　　即使擁有系統，楊平面對每一臺手術，也不敢有半點大意和絲毫放松。

　　依然保持一種如履薄冰、懸崖行馬的態度。

　　盧鋼的手術需要全麻，全麻就必須進行氣管插管。

　　所以第一關，氣管插管是一個難題。

　　第一次手術的插管，必須在盧鋼保持清醒的狀態下完成插管。

　　盧鋼的頸椎嚴重反弓并旋轉畸形，導致導管進入氣道極為困難。

　　雖然可以用纖支鏡做引導，但也存在無法插管的可能。

　　一旦無法插管，將無法施行麻醉，沒有麻醉，后面的手術無從開展。

　　所以，楊平不僅要解決手術的問題，還要幫助梁胖子解決麻醉的問題。

　　必要的時候，他自己親自出手，完成氣管插管。

　　哪怕插管只維持幾分鐘，只要插進去，對咽喉和氣管內壁造成壓迫也無關緊要。

　　快速完成雙側膝關節和髖關節的截骨松解，讓盧鋼的頭部與軀干的距離拉大。

　　這樣盧鋼才能做第二步，頸椎的矯形。

　　完成頸椎矯形，獲得正常曲度，將盧鋼的頭抬起來，他才有可能做到合適的俯臥位。

　　第三步要在俯臥位下完成胸腰椎的矯形。

　　最后第四步，進行雙側髖關節和膝關節的人工關節置換。

　　盧鋼的雙側髖關節和膝關節，因為長期攣縮在屈曲位，現在已經形成雙重關節僵硬：關節外的軟組織攣縮，關節內已經形成骨性融合。

　　唯有人工關節置換才能讓他獲得正常的髖關節和膝關節，恢復正常的行走能力。

　　每一個細節，楊平反復琢磨完善，盡量做到滴水不漏。

　　梁胖子這些天也沒閑著，下班后就呆在實驗室研究盧鋼的氣管插管。

　　那幾只兔子遭殃，胖子將兔子固定在扭曲憋屈的體位，用嬰兒氣管插管套件，反復在兔子身上訓練。

　　要是動物保護人士看到這一幕，一定氣得吐血，非群毆胖子不可。

　　“兔哥，對不起，為了救人，我梁胖子也是迫不得已，手術之后，我一定好吃好喝供養你，不再讓你受苦受難。”胖子于心不忍，念念叨叨。

　　弄到了好久，兔子滋滋叫，還是插不進去，胖子有點灰心，躲到洗手間抽根軟中華，繼續練習。

　　用活體兔子做訓練模型比較貼近實際，胖子的纖支鏡進去，兔子還能忍受，喉鏡進入，它立刻因為刺激咬住喉鏡，拼命掙扎。

　　胖子反復告訴自己，楊博士這種珠峰級的手術，因為氣管插管失敗影響手術，那梁胖子一世英名就全毀了，現在梁胖子在醫院的名氣是響當當的，好幾個護士長要給他介紹女朋友。

　　楊平看他失敗很多次，走過去幫助他，邊演示邊教他：“你腦子里要有從口腔到咽喉，再從咽喉到氣管的空間圖像，手上還要有對解剖的觸感，你看，兔子被你麻花大綁，氣道曲折復雜，已經不是正常狀態下的插管，別說導管，纖支鏡進去都困難。”

　　藤原美雪正在實驗室練習關節鏡，停下訓練，靠過來聽楊平講解，非常認真。

　　楊平在系統空間嘗試過很多次，他現在教胖子如何完成這種極端情況下的插管。

“口腔打開一點，暴露會厭，看見沒有，兩個洞，認準洞口，不要進錯。前面進入氣道，后面進入食管，氣道是彎曲的，但還是有縫隙，否則它怎么呼吸　　“看到聲門裂的縫隙沒有”楊平讓胖子看，美雪也湊近看。

　　纖支鏡在深邃曲折的管道里，如蛇探路。

　　屏幕上，如第一視角的反恐精英，前進，停頓，再前進，再停頓，一路深入。

　　在纖支鏡的引導下，楊平左手持喉鏡，沿舌背彎度輕巧快速地插入，至舌根部輕輕挑起會厭軟骨，聲門暴露在電子屏幕上。

　　“它吸氣的時候，你再深入，抓住吸氣的那一瞬間，將細節動作做到流暢自如。”

　　兔子吸氣，聲門開放，楊平右手的氣管導管迅速插入氣管內，越過聲門4厘米，看導管刻度，距離門齒約18厘米，非常好。

　　楊平拔出管芯，放置牙墊，退出喉鏡和纖支鏡。

　　“聽診器！”

　　楊平聽診兩側肺部呼吸音正常，確認插管無誤，將導管和牙墊固定，往導管氣囊注入空氣5ml，封閉導管和氣管壁之間的空隙。

　　氣管插管順利完成，楊平脫下手套：“它的難點在口腔、咽喉及氣管不在一條直線上，形成一些彎曲，有些部位呈扁塌狀態，每一個彎曲要小心越過，每一個扁塌要小心擴張。”

　　“動作要輕柔，盡量不要損傷內壁，即使有表面麻醉也要減少刺激，因為氣道里面地形復雜，表面麻醉藥有些難以到位，由于麻醉不充分，仍會引起刺激。”

　　“越深入越敏感，咽喉會引起嘔吐反射，氣管粘膜會導致咳嗽反射，這些反射導致躁動和攣縮，讓你無法繼續深入，足夠的熟練和靈活是你深入的前提。”

　　“器械在手里要有靈性，依據管道進行調整，不要僵硬地突進。”

　　楊平講要點清晰地告訴胖子，胖子記在心里。

　　張林和小五手術之余，也在研究盧鋼的體位，幾次手術怎么過床，怎么擺體位，怎么拉勾顯露。

　　在這個團隊，拉好鉤，也不是簡單的事情。

　　3D打印出來的模型，大大小小十幾個，有整個人體的全比例模型，有小型模型，有脊柱的模型，還有上頸椎及顱底的模型。

　　張林和小五現在用盧鋼的全比例模型來演示如何擺體位。

　　幾次手術，每次手術的體位不一樣，張林和小五要反復研究。

　　胖子練了很久的氣管插管，有點累了，想休息一會，跟著張林小五一起研究體位。

　　藤原美雪戴上膠皮手套，接過胖子的器械，嘗試練習這種極限狀態下的插管。

　　插了幾次沒有成功，她向楊平求助，楊平只好回頭又教她，接過她的纖支鏡。

　　藤原撐開兔子的口腔，楊平邊看著纖支鏡的屏幕，邊指導她：“盡量往上撬，打開一點，不然插不進去。”

　　在不損傷牙齒的情況下，要盡量打開口腔，暴露咽喉部位，然后才能實施插管，這種特殊體位更加要有很高的暴露技巧。

　　“不要怕，再打開一點，對，要進去了，不要亂動，很好，進去了。”

　　在楊平的指導下，美雪嘗試了幾次，終于成功。

　　“現在進去了，不要亂動，自己好好體會。”楊平讓她好好體會導管約過聲門進入氣管的手感。

　　“有點痛！”美雪換一只手扶著導管，活動一下手腕，開始對導管進行固定。

　　剛才的氣管插管，很多動作很憋屈，手腕的活動范圍較大，達到了極限程度，幾次嘗試下來，自然酸脹疼痛。

　　“太緊張了，放松！”楊平安慰她。

　　張林小五和胖子摸索出最佳的體位，讓楊平過去看看是否合適。

　　每個人下班后沒有休息，宋子墨要準備第一季比賽的手術，徐志良要計劃后面幾季的手術準備。

　　尤其是機器人手術，徐志良要安排一定數量的病例給楊平進行熱身訓練，高橋要幫助他們兩個的工作。

　　但是楊平禁止他們熬夜，寧愿手術放緩一點，也不要熬夜去犧牲健康。

　　有時候沒有辦法是一回事，能夠調節的情況下，盡量保護健康，這樣才能更好的工作。

　　晚上十點前，楊平要求他們停止手上的工作。

　　楊平也把時間安排得滿滿的，每周六還要去程老板那邊做手術。

　　馬來西亞鷹閣醫院也要請楊平過去手術，楊平表示金刀獎過后才有空。

　　雖然學習和培訓可以在系統空間完成，但現實中的事情，也需要一件一件去做，所以時間管理非常重要。

　　宋子墨和林浩的對決也很快上演，各自都做好了充分準備。

　　第一季，全身六大關節的關節鏡要做一遍，然后還要做椎間孔鏡手術，最后是肩膝關節多韌帶重建。

　　喜愛關節鏡的醫生按耐不住，老高就是這樣，異常興奮。

　　尤其是肩膝關節多韌帶重建，大家都十分期待。

　　這種手術是關節鏡手術的金字塔尖端，難度太高，效果太差，以前不是比賽項目。

　　這一屆才新增為比賽項目，所以大家拭目以待。

　　請：m.yetianlian