2757 這種錯誤下次別犯
合攏胸骨時血壓波動異常，反復有快速室性心律失常發生，心率170180次/分。
這還是胸骨沒有完全合攏的情況下出現的數值，真要是強行關閉胸骨，怕是患者都下不去手術臺。
“鄭老板，術前就有判斷么？”趙云龍知道鄭仁的選擇是對的，他輕聲問道。
“超聲心動顯示患者的心臟腫大，但這個不是主要原因，判斷要延遲關胸的根據是既往治療。”鄭仁開始做延遲關胸的準備，一邊解釋道。
“鄭老板，現在準備做超聲？”老賀推著機器進來問道。
“好。”
老賀沒有介意自己一早被鄭老板從家拎到手術室來只是為了做一個經食道的超聲檢查，讓做什么就做什么，老賀沒有怨言。
在全麻狀態，有呼吸機插管的情況下想要順利完成經食道超聲心動檢查也是一門技術，不是所有人都會的。
“稍等一下啊。”老賀飛奔到電腦前，插上U盤，好運來的歌聲飛揚出來。
“現在不聽這歌兒都不會做手術了。”老賀笑呵呵的解釋道。
雖然手術已經到了最后一步，可是老賀依舊堅持播放好運來。
踩著好運來的節拍，老賀覺得身體都輕了幾分，飄飄然像是羽化登仙了一樣。
有難度的操作在他手里變得很順利，幾分鐘后老賀輕聲說道：“鄭老板，SAM征明顯。”
SAM征是在M型超聲診斷中的一個征象。
主要是指二尖瓣前葉收縮期前向運動，梗阻性肥厚型心肌病在收縮期CD段不是一個緩慢的上升平臺，而出現一個向上、也就是向室間隔方向突起的異常波形，這種現象稱為收縮期前向運動，簡稱為SAM征。
“給少量β受體阻滯劑，快速補充血漿。”鄭仁下了醫囑，隨后開始了延遲關胸的步驟。
“左西孟旦劑量調整至0.5μgkg/1min。”鄭仁說著，謝伊人已經把兒童型的胸骨撐開器遞了過來。
鄭仁把成人的胸骨撐開器換成小號的兒童型，隨后同時觀察血壓、中心靜脈壓、心率和心律、心臟收縮力度、脈氧飽和度。
他的手緩緩的更改著胸骨撐開距離，找尋最有利于血壓穩定、心率不減慢或明顯增快、無室性心律紊亂、CVP
下降、心肌收縮有力、無心臟膨脹、氧飽和度上升的位置。
“老板，你這也太精細了。”蘇云道，“不至于以毫米為計算單位來做外科手術，心胸的手術講究的是粗獷！”
鄭仁笑了笑，蘇云說的粗獷估計和其他人理解的不一樣。
“更準確的位置術后恢復的能快一點。要是沒什么意外的話，23天水腫能漸漸消退，5天左右老趙就可以關胸了。”鄭仁道。
趙云龍低著頭，目不轉睛的看著鄭老板移動兒童型胸骨撐開器的方式。
每一個角度、每一個距離、每一個動作都有說法，但趙云龍知道這是豐富手術經驗形成的一種本能，怕是鄭老板自己都解釋不清。
還是仔細看吧，回去好好想，要是有下次機會倒是可以嘗試著做一下，趙云龍心里想到。
放置心包和縱隔引流管，使用消毒透明手術薄膜密封切口及撐開器。
“送去ICU吧。”鄭仁轉身下臺，隨即回頭問道，“老趙，延遲關胸手術你們經常做么？”
“偶爾會做，很少。但icu的醫生和護士有經驗，鄭老板放心。”趙云龍知道鄭仁問這話的意思，他馬上回答道。
“行，那就這樣。”
哪怕是延遲關胸，手術完成度都到了101的水平，鄭仁表示對此很滿意。
患者應該沒事。
“鄭老板，謝謝。”郎主任在一邊深深的鞠了一個躬，輕聲說道。
“不客氣。”鄭仁道，“IABP不應該用，這回有經驗了，下次就不會犯這種錯誤。”
“下次…”郎主任喃喃的說道。
“嗯？”鄭仁聽出郎主任話里有話，疑惑的看了他一眼。
但郎主任卻沒有繼續說下去，而是問到，“鄭老板，IABP不是很對癥么？每次遇到類似的情況我都用IABP解決。”
“不能太教條。”鄭仁道，“臨床判斷心包填塞的早期癥狀多后，多立即進行心包穿刺引流等緊急措施進行緩解。到這一步你的處置是沒問題的，做的很棒。”
見郎主任的情緒不對，鄭仁也沒有過度刺激他，而是很少見的夸獎著。
“我們術中探查并未見到常見的因冠脈穿孔引發的積血導致心包填塞的狀況，按說即便有心包穿刺引流也會多多少少有一點的，這個情況太罕見了。”
“鄭老板，是小分支破裂導致的吧。”張琳主任問道。
“應該是，也可以考慮是小分支破裂，隨著心包腔壓力增大，破損點已經自愈。”鄭仁道，“運氣的確差了點，其實這個患者要是什么都不做的話或許會更好一些。”
郎主任無語，鄭老板的話讓他覺得很荒謬。
荒誕的黑色喜劇風格與無厘頭的話語并不適合手術室，郎主任表示無法接受。
“但我覺得可能性更大是因為患者的年紀比較大，他的心包填塞主因是心肌的高度充血性腫脹，而并非心包內積血。”鄭仁解釋道，“我分析，應該是在你進行PCI操作的過程中，因為廣泛性的心肌梗死引發的心臟水腫。”
“心肌梗死早期心肌水腫劇烈，且其左冠優勢，心肌梗死累及范圍較大，從而導致這一特殊改變。”
“也就是說，不是冠脈破裂出血導致的心包填塞，而是急性壞死、滲出導致的心包填塞。”
“這種罕見的情況下，之后郎主任您做的所有操作都是錯的。”鄭仁最后還是說出了事實真相。
“采用的IABP措施，雖然減輕了患者心室的后負荷，但并未能及時減輕其心包對其自身的壓迫，所以癥狀越來越重。”
郎主任聽鄭老板對患者的病情娓娓道來，而他針對患者病情的判斷也不是之前張琳主任說的小冠狀動脈分支破裂出血，卻是另外一種并發癥。
剎那之間，郎主任有些恍惚了。