2194 伴瘤低血糖
看見患者后，鄭仁怔了一下。
患者系統面板要比自己想象中還要紅，之前考慮到的哪些情況都錯了，患者診斷是一種很常見、卻又很少會引發低血糖的疾病。
“鄭老板，這位就是我的委托人，叫杜亮。”葛律師介紹到。
“嗯，先來搶救室吧。”鄭仁帶著杜亮來到搶救室，開始進行常規的問診。
杜亮看上去大概50多歲，整個人精神萎靡，但言語、談吐都還好，算是正常。
他的情緒正常，記憶力、計算力正常，定向力完整，自知力正常，這些都沒問題。
“最近有什么不舒服的情況么？”鄭仁問到。
“不舒服…”杜亮猶豫了一下，搖搖頭，但卻又在下一秒點了點頭，“大夫，我經常會失神，醒過來后就發現之前一段時間發生的事情是一片空白，完全記不起來發生了什么。”
“而且醒過來后，腰酸背痛的，有時候全身都疼，尤其是臉。”
蘇云差一點笑場。
能不疼么，就那么啪啪啪的扇自己嘴巴子，不疼才見鬼了。
“還有別的不舒服么？體重有沒有…”鄭仁沒問完，杜亮的手開始顫抖，仿佛不受控制一樣，就往臉上扇。
鄭仁真想一手刀切在他頸動脈竇上，可剛剛的那個死者的病例讓他猶豫了。
“這就犯病了？周總，測個指尖血糖。”蘇云道。
“你叫什么？”鄭仁問到。
“我…我不知道…我是誰？”杜亮含含糊糊的說到，“我是二郎神下凡，想起來了！”
這算是言語不清了吧，鄭仁搖了搖頭，看著患者身上開始出汗，馬上說道：“測完血糖，給50l，50葡萄糖靜脈注射。”
周立濤那面開始忙叨起來。
血糖很低，16oll。靜脈推注高糖后不到3分鐘，患者就慢慢的好了起來。
葛律師見過這種情況，也不是很驚訝。
相對患者來講，他更關心的是鄭老板是怎么考慮的。自己把人帶到912，即便有充足的證據，也要跟著擔很大的干系。
“我想想，周總，你跟我來。”鄭仁道。
“好。”
幾個人從急診搶救室走出去，周立濤叮囑一名護士看著患者，別再出什么事兒。
“老板，查腹部ct吧，我懷疑胰腺有問題。”蘇云直接說到。
這是鄭仁之前考慮有最大可能出現問題的臟器，可是系統面板的診斷卻是另外一回事。
“查胰腺b超和ct。”鄭仁隨后說到，“再查一個肺部ct。”
周立濤等著鄭老板繼續下醫囑，可是醫囑已經結束了。
“鄭老板，沒別的了？”
“嗯，就查這三樣。”鄭仁道。
入院檢查的話，肺部的平片或者是ct是常規項目，對此其他人都認為鄭老板只是順手完善一下相關檢查，也沒太在意。
開單子、送患者去做檢查，鄭仁坐在周立濤的值班室里等ct室的梁博士把片子上傳過來。
20多分鐘后，胰腺的ct上傳。
整體來看，沒什么特殊的問題，胰腺被膜完整，沒有長東西。腫瘤引起的低血糖多見于胰島細胞瘤，可患者的胰腺ct否定了這一點。
很快，肺部ct回來了。
右下肺一個2x35的占位影像是那么的刺眼。毛玻璃樣的占位，昭示著它是惡性腫瘤的事實。
鄭仁嘆了口氣，大豬蹄子還是一如既往的靠譜。雖然很少見，可一查肺部ct，馬上就能做出確定診斷。
“呃…是伴瘤低血糖？！”林淵首先驚訝的說到。
“嗯，診斷肺癌，伴瘤低血糖癥。林淵，叫葛律師過來。”鄭仁一邊仔細看患者的肺部ct，一邊說到。
“好咧。”林淵飛快的跑出去，她生怕自己不在的時候鄭老板說了什么自己給錯過去。
葛律師一溜小跑的過來。
“葛律師，考慮患者是肺癌。”鄭仁頭也不回，直接說到。
“肺癌？！”葛律師楞了一下。
“嗯。”鄭仁道，“之前誘發患者胡言亂語、行為異常的低血糖癥考慮是伴瘤低血糖，這是表象，不重要。”
“…”葛律師一臉懵逼。
自己只是想打贏一場官司，低血糖就足以讓自己獲勝了，怎么又鬧出來一個伴瘤低血糖？
委托人真的有病，而且還是肺癌？然而肺癌是怎么誘發低血糖的？
肺癌，低血糖，這兩個詞在葛律師的腦海里根本就聯系不起來。
不說葛律師，連周立濤都覺得很陌生。
“鄭老板，您詳細講講。”葛律師搓著手說到。
“伴瘤低血糖通常為先有原發病的臨床表現或診斷原發病后出現低血糖情況；臨床上先出現低血糖而后發現肺癌的病例極為少見。”
“呃…可是低血糖…”葛律師還是沒聽懂。
“低血糖癥不是一種獨立的疾病，而是多種原因引起的血葡萄糖濃度過低綜合征。
發生低血糖的原因包括：營養不良性低血糖；肝源性低血糖；腎性低血糖；自身免疫性疾病所致低血糖；反應性低血糖；內分泌疾病所致的低血糖；非胰島細胞瘤致低血糖等。”鄭仁一連串的思考，各種專業術語把葛律師給弄懵了。
“其中胰腺外腫瘤伴發低血糖較少見，與低血糖有關的其他類型腫瘤有間葉性腫瘤，占64％，其中50％發生在腹腔內，肝細胞瘤占21％。這個患者的情況更少見，是肺癌。”鄭仁道。
“為什么會出現這種情況呢…”葛律師依舊不理解。
“林淵，給葛律師講講為什么。”蘇云看了一眼林淵，指使道。
“首先，考慮患者的癥狀與腫瘤分泌胰島素樣因子2有關，igf－2與相應受體結合并激活，從而增加外周組織對葡萄糖的攝取，減少肝糖原輸出，導致血液中葡萄糖下降，出現低血糖表現。”
蘇云看著林淵說一二三的樣子，覺得和老板有點像，簡直太書生氣了。
“其次，腫瘤自身葡萄糖利用增加也可以引起…”林淵沒有注意蘇云的表情，而是繼續闡述著情況。