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909 席間會診

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  “有。”趙云龍說到。

  他隨即拿起手機,給值班醫生發微信,讓那面把超聲心動的圖片和報告傳過來。

  幾分鐘后,手機響起,他看了一眼,把手機交給鄭仁。

  CDFI報告中,患者三尖瓣反流束面積已經大于8平方厘米,屬于重度的三尖瓣反流。

  而肺動脈壓力以及其他指標都都有異常,卻和三尖瓣反流不太一致。

  這個,的確有些奇怪啊。

  一般來講,心臟瓣膜就像是從前老屋子房門的門弓子一樣,打開后會被拉回來,避免血液反流。

  這種情況,以老年人因為肌肉萎縮無力,門弓子老化,導致瓣膜關閉不嚴最為長見。

  要是年輕人,常見于先心病、感染、靜脈注射毒品等等。

  鄭仁又詢問了一下患者的病史,沒有上述相關任何病史。這也是趙云龍奇怪的點,所以準備明天科室內部討論一下。

  看不懂的病,不能直接上臺。

  一旦上了手術臺,如果有沒發現的疾病的話,術者會面對更多的麻煩。這一點作為老外科醫生,趙云龍不會不明白。

  寧可不上臺,也要把所有情況摸清楚。

  所以,他表現的很謹慎。

  蘇云也看了兩眼,無數的疑問在心頭回繞,這個患者真的很不正常。

  不愿趙云龍不肯多喝,這要是明天查房、科室內部會診的時候,趙云龍宿醉,說話皮兒片兒的,不得被大主任罵死才怪。

  “其他化驗單出來了么?”鄭仁托腮沉思,忽然問道。

  “我讓那面把所有的圖片都傳過來。”趙云龍道。

  這回趙云龍直接建了個群,讓值班的醫生把圖片發到群里面。

  看著化驗單,鄭仁和蘇云終于都老實了。

  尤其是蘇云,額前黑發隱約無風而動,仿佛大腦正在高速運轉,導致空氣氣流發生微弱的變化。

  鄭仁一張張報告單看,隨即發現問題所在。

  患者不光有心臟脂肪變性的改變,也有重度脂肪肝,而且肝臟在B超上,要比正常人的肝臟更大一些。

  這就奇怪了。

  患者才三十多歲,就算是酗酒、大量吃肥肉等食物,也很難出現重度脂肪肝,還導致肝臟變大。

  這一點和三尖瓣反流一樣,都不是這個歲數的年輕人應該出現的毛病。

  鄭仁冥思苦想,對照各種數據,過了小十分鐘,才緩緩說道:“明天查一個血酰基肉堿譜檢測。”

  “嗯?”趙云龍怔了一下。

  “根據患者的檢驗值和你說的臨床癥狀,我懷疑是原發性肉堿缺乏癥。”鄭仁道:“心肌病、脂質沉積性肌病、脂肪肝,加上患者的血糖只有3mmol/L,能近似判斷。”

  趙云龍有些迷糊,這個病,倒是知道,可是從來沒在臨床上見過。

  蘇云若有所思,想了幾秒后,問到:“SLC22A5等位基因的檢測,院里能做么?”

  “能,但是需要時間。”

  “患者家里面還有人有類似的情況么?”

  “詢問病史的時候,患者敘述不詳,這個我已經讓患者的父親、母親趕過來,明天我當面詢問。”趙云龍臨床工作做的幾位細致,蘇云能想到的,他也能想到,并且早就安排好了。

  “老板說的對,考慮是原發性肉堿缺乏癥,不建議手術,靜脈給一段時間的左卡,然后一直口服也就可以了。是吧,老板。”蘇云問到。

  “嗯。”鄭仁點頭。

  這是一種致死性疾病,但只要及時發現,通過飲食和左卡尼丁來補充,生活質量會不受影響。

  “游離肉堿顯著降低,要是小于10μmol/L,加上多種酰基肉堿降低,就基本能判斷。”鄭仁道:“等基因檢測回報的時候,就開始補充左卡,癥狀會緩解的。”

  聽鄭仁和蘇云你一句我一句的把趙云龍心頭的疑問給解決,方林有些感慨。

  帝都心胸外科明日之星,那不是白叫的。蘇云能診斷,自己并不意外。可是這個診斷是鄭總先給出來的,然后蘇云逆推,并且找了幾樣根據。

  鄭總的確很強啊。

  無論對錯,能提出下一步需要檢查,一步一步試錯,就已經足夠了。很多人、包括自己看著這些化驗單,都是一頭露水。

  “老趙,一會去一藏,你還喝不喝?”蘇云問到。

  “明兒有事兒。”趙云龍堅持。

  “切,掃興。”

  “誰知道今天收這么個患者上來。”趙云龍根本不搭理蘇云的鄙視,看樣子已經習慣了。他在琢磨患者的病情,越想鄭仁說的越對。

  是原發性肉堿缺乏癥的可能性很大,用了左卡尼丁之后,患者三尖瓣關閉不全的癥狀也會得到緩解,根本不用手術來治療。

  這是發現的早,要是晚幾年或是十年,要么患者一次急性大爆發,出現代謝性酸中毒加上高血氨癥,有可能人直接就沒了。

  即便不沒,以后再做治療,治愈的可能性也不大。

  這個病和糖尿病類似,需要長期服藥。可是與并發癥相比,長期服用左卡尼丁似乎也不算什么事兒。

  又吃了一會,經過一次“席間會診”,大家的興致也都低了下去。尤其是趙云龍不肯去一藏喝酒,蘇云更是覺得無趣,淺淡聊會天,也就散了。

  各自叫了車回家。

  夜色籠罩,燈火闌珊,鄭仁坐在車上拿出手機,和小伊人匯報自己準備回去了。

  那面謝伊人和常悅已經躺下,正在水群。

  楚嫣然今晚值班,海城那面收了一個車禍傷,正在急診手術大搶救。她沒時間水群,是楚嫣之告訴大家的。

  “老板,明天你猜會有多少人來看你做TIPS手術?”蘇云忽然問到。

  “誰知道。”鄭仁無所謂。

  “我估計明天會有人邀請你去講課,你做好準備了么?”

  “完全不需要啊,需要就去唄。你那面,把協議準備好才是真的。”

  “協議沒問題,講課費和飛刀的錢,你怎么想?”

  “呃…”說起錢來,鄭仁是真不準備要。但他知道,免費的東西,一般都不會珍惜。

  想要盡快推動TIPS手術的學習,自己那面還有幾個節點沒有打通。再就是一定要詳盡辦法提高其他醫院醫生的積極性,讓他們盡快把TIPS手術應用到臨床上。

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