785 異位脾種植
片子上，患者沒有脾臟。
留在原位的，能隱約看到一個瘢痕組織。
“嗯，估計是做過脾切除。”鄭仁隨后問到：“患者是你什么人？”
“是我愛人。”中年男人謹慎回答。
“脾切除是多少年前做的？”鄭仁問到。
“二十二年前，出過一次車禍，后來做了脾切除。”男人馬上回答道。
一般醫生看片子，第一個問題問的都是脾切除的事兒，不是鏡像人，沒什么特別的。
鄭仁繼續托腮看著，教授站在他的側后方，也專注的閱片。
好久沒和老板一起看片子了呢，這種感覺，真的很棒。
幾分鐘后，教授說到：“老板，這個肝癌有點奇怪，我怎么覺得不是呢。”
“嗯，是有一點奇怪，但是不是肝癌還不好說。”鄭仁托著腮，看著片子，說到：“我高度懷疑是異位脾臟種植，而不是肝癌。”
“啥？”魯道夫·瓦格納教授詫異，“老板啊，你是咋看出來的？是這塊有點禿嚕反杖的么？”
說著，教授點了點片子上一個信號異常的位置。
“也不全是，那里只是有點信號異常。富貴兒啊，你注意沒有，患者做過一次介入栓塞。”
“注意到了。”魯道夫·瓦格納教授聽鄭仁說起栓塞，似乎想起什么，盯著片子的某幾幀影像仔細看。
鄭仁沒有繼續解釋，對于教授的閱片水平，自己說到這里，就已經足夠了。
中年男人疑惑了。
按說騙子不是應該把病說的越重越好么？可這個年輕的“大夫”怎么會說不是肝癌？
異位什么種植？
是轉移了么？
滿腦門子疑惑中，他的耳朵豎了起來，想要聽鄭仁和魯道夫·瓦格納教授的對話。
可是他們倆隨后沉默下去，一句話都不說，對著片子開始“相面”。
幾分鐘后，教授右手握拳，擊打在左手掌上，發出“啪”的一聲。這個動作，教授和蘇云學的十足十。
“老板，我想明白了！的確是異位脾種植！”魯道夫·瓦格納教授開心的說到。
“嗯，診斷相對還是比較明確的。尤其是經過了一次介入栓塞治療，已經基本能確定了。”鄭仁道。
說完，他把片子摘下來，放到片子袋里，說到：“你去找楊老師吧，診斷一會我寫到紙上。這個病，楊老師那面做個切除手術，術后病理診斷，就足夠了。”
說著，鄭仁找了一張廢棄的A4紙，他在正面的字跡上劃了幾道，示意作廢，然后在背面寫上自己的診斷，以及手術建議。
患者家屬愣住了。
他的腦海里已經勾勒出來很多種鄭仁可能說的話，并且他對每一種都做了應急預案。
要是騙子的話，該怎么辦，他心里有數。
然而，這個年輕的“騙子”竟然把自己打發回普外科。
難道是自己猜錯了？
中年男人手里拿著紙，仔細看了看上面的字，疑惑起來。
“去吧，我聽楊老師說，你愛人之前常年有上腹部疼痛，那是脾種植，積壓肝臟導致的。沒什么大事，切除也就好了。”鄭仁說著，拿出手機。
他先把楊教授的手機留了備注，然后撥了出去。
“楊老師，患者的片子我看完了。”
“呃…”
“好的，好的。楊哥，片子考慮是異位脾種植，不考慮肝癌。”
“對，對，您的判斷是對的。有床位的話就收入院吧，做個切除手術，病理…術中切開就能看出來是脾臟組織。”
“哦，好的，患者家屬在我這兒。我帶著上去…”
“行，那我等您。”
說完，鄭仁把電話掛斷。
“楊老師…楊哥說一會下來，等一下吧，省得遇不到。”鄭仁和患者家屬說到。
患者家屬一臉懵逼，事情的發展已經完全脫離了他的預想。
很快，楊教授穿著隔離服，帶著無菌帽，急匆匆的來到介入科。
“鄭老板，我就覺得不像是肝癌。”進門后，楊教授便急匆匆的說到。
看樣子，他那面剛下臺不久，連衣服都沒來得及換。甚至有可能是手術間歇期，抽空跑下來的。
“九成概率是異位脾種植。”鄭仁點點頭。
這種事兒，鄭仁可不能、也不敢百分之百保證。要是手術術中冰凍下來是惡性的，根本沒法解釋。
沒有病理金標準的前提下，大豬蹄子的診斷鄭仁都要懷疑一下。
“鄭老板，你這水平真是高。”楊教授贊道：“給我講講，是怎么看出來的。”
鄭仁覺得有些奇怪，一臺自體肝移植，楊教授就這樣了？
不過他見楊教授專心看片，似乎是心里話，也沒多想，便笑了笑。
“您不是搞介入的，所以對介入的影像不太了解。”鄭仁道：“患者做了一次介入栓塞，您看這里，栓塞后碘油沉積的影像上來看，只存在栓塞壞死灶，而典型的肝癌灶并沒有表現在圖像上。”
“很少有肝癌會呈現這種圖像。再加上患者的病史，間斷腹痛多年，22年前還有脾切除的既往史，所以我判斷是異位脾種植的可能性比較大。”
楊教授看著片子，鄭仁的話倒是解決了他的幾個疑問，可理由卻并不是很充分。
鄭仁的話，能大概率否定肝癌，但脾種植卻無法否定。
“鄭老板，脾種植的話…”
“術前的64排CT增強顯示，病變部位在動脈期出現均勻的強化，而靜脈期為輕微強化。血管造影顯示，肝動脈的分支供應此圓形富血供腫塊。這時候懷疑是肝癌，沒有錯誤。”鄭仁說著，從片袋里挑揀出來另外一個片子。
“術后復查，核磁的動脈期強化并不明顯，但腹壁上的轉移病灶卻呈相反的特征。”鄭仁道：“因為腹壁病灶的血管比較細，并沒有栓塞治療，這和脾大的介入栓塞術后影像特別像。”
脾大肝硬化的介入栓塞治療，能有效的升高白細胞與血小板的數值。
鄭仁雖然沒有做過，但介入手術接近巔峰，這種“小手術”了若指掌。
“所以，我大概率確定當地醫生做了一次脾栓塞手術。”鄭仁笑道。
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