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0297 皇冠上的明珠


更新時間:2019年01月16日  作者:真熊初墨  分類: 都市 | 都市生活 | 手術直播間 | 真熊初墨 
 
手術直播間 0297 皇冠上的明珠
“急診?”蘇云一聽是tips手術(注1),皺眉。

tips手術是介入科最難的手術,沒有之一。

當然,很多現有醫療條件沒辦法做的新術式除外,比如說前列腺介入栓塞術。但這些手術,也只是“難”,從技術水平上來講,應該所有人都會認為tips是最難的。

“在消化內科,有個比較棘手的患者。患者是夏主任的同學,已經聯系去帝都做tips手術,但是還沒出發,就突發大嘔血,人已經休克了。”鄭仁站起來,披上白服,回頭沖謝伊人歉意的笑了一下。

謝伊人揮揮手,示意鄭仁去忙,眉眼彎彎,溫柔賢淑。

鄭仁心里安穩,大步走出值班室。

“你會?”蘇云跟上,問到。

“可以試一試。”鄭仁心想,自己雖然沒做過,但還有手術時間,為了救人,還是揮霍一下吧。

最難的是tips手術術后并發癥比較難處理。

針對失代償期的肝硬化、胃底食管靜脈曲張、脾大導致的嘔血,有兩種治療方式——一種是外科手術,比如說脾切除,門奇靜脈斷流術;另外一種是剛剛說的tips手術。

這種手術,進入臨床的時間還沒到三十年。

1988年,德國學者rihter等首次將經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術應用于臨床,并于1991年報道了16例成功的經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術。

其后zel(1991),rg(1992)相繼報道了成功的經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術結果。

199年經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術術在各國得以推廣應用。

國內開始手術是21世紀的時候,中國醫科大學的徐克老師率先開展的。

到現在……還沒有成為常規手術。

為什么?

因為難做。

特別難做。

即便是完成了手術,術后死亡率也極高。

但如果患者能熬過去,術后生存質量會得到大幅度的提升,是一種患者獲益很大的手術術式。

蘇云最近學習了介入手術,自然知道tips手術號稱介入手術皇冠上的明珠。

這么快就要開展了么?耗材有么?什么都沒有,鄭仁準備搞毛線?

“耗材怎么樣?”

“我給馮經理打電話。”鄭仁一邊說,一邊拿出手機。

“馮經理,是我。”

“我這面可能要做tips手術,相關的耗材,馬上送過來。”

“嗯,手續方面,明天老潘主任會辦,估計還是臨采的程序。”

“盡快,1個小時!”

說完,鄭仁掛斷了手機。

“術后,有信心嗎?”鄭仁快步走著,但還是詢問蘇云。

“肝性腦病,沒辦法預防的話,就只能通過氨基酸等藥物來控制。”蘇云回想tips手術的過程與肝性腦病的險惡,話也不敢說的太滿。

關鍵是臨床上治療肝性腦病的手段,還是很單一。

鄭仁心里有了數,加快腳步,來到消化內科。

夏主任依舊精明干練,看見鄭仁這么快就趕過來,臉上有一絲尷尬。

漂浮的膽囊,那例患者,夏主任在急診科算是卷了鄭仁的面子。

事后證明,鄭仁是對的。所以夏主任真心不想面對這個妖孽的急診科住院總。

即便出現了意外情況,她還是通過老潘主任……嗯,這也是正常流程,是大主任之間的溝通。

“夏主任,您好,患者在哪個病房。”鄭仁沒有絲毫表情改變,沒有趾高氣昂,沒有尖酸刻薄,仿佛之前的事情從來沒有發生一般。

“在這面。”夏主任把那些亂七八糟的心思都拋到一邊,帶著鄭仁風風火火的趕到搶救室。

是一個五十多歲的男患,臉色蠟黃,黑氣籠罩,正趴在病床上,下面放了一個臉盆,他在不斷的、一口一口的嘔著黑色的靜脈血。

畫面陰森詭異,宛如地獄。

濃重的血腥味道撲面而來,鄭仁看了一眼視野右上角的系統面板。

一片紅色映入眼簾。

患者診斷是:失血性休克、乙肝后肝硬化失代償期、頑固性腹水、胸水、電解質代謝紊亂、脾臟切除及食管賁門周圍血管離斷術后。

做過脾切除和門奇靜脈斷流術了啊……

鄭仁本來還在兩種術式之間猶豫,現在不用想了,直接準備做tips手術吧。

“三天前出現嘔血,因為做過脾切除、門奇靜脈斷流術,所以只能選擇保守治療。”夏主任沉聲介紹病情,“三組靜脈止血藥物加上口服正腎冰鹽水,出血得到了控制。本來準備轉院到帝都去做tips手術,但沒想到聯系救護車的時候,再次發生大嘔血。”

已經用了三組止血藥物,加上正腎冰鹽水,可以說已經算是極量了。

即便再加上四組、五組止血藥物,也沒什么效果。到時候腦梗、心梗等并發癥一旦出現,更加棘手。

鄭仁沉吟,盤算著自己預留的手術時間夠不夠。

tips手術,畢竟是介入學科最難的手術,鄭仁也沒有把握。

夏主任見鄭仁沉吟,也苦笑了一下,道:“咱們醫院,只有你在做介入手術。這也是沒辦法,難為你了。”

她出乎意料、卻又在情理之中的態度軟化,很符合邏輯,鄭仁了解夏主任的心思。

“只要能有10的把握,試一試總是沒錯。”夏主任堅定說到:“患者是我同學,他愛人也是我同學。鄭醫生,你放心,即使下不了臺,死在手術臺上,也不會有問題。”

最后一句,是給鄭仁定心丸。

不為別的,因為此時急診tips手術,是唯一的選擇。如果鄭仁說不會做,患者只能一邊嘔血,一邊等待死亡的降臨。

或許幾分鐘后,一口靜脈血嘔出來,噴到墻上,噴到房頂,人就沒了。

但是平常慢診的tips手術難度系數都超出極限閾值10,達到了11以上,更不要說急診tips手術了。

“夏主任,說實話,我沒做過。”鄭仁沉吟,“患者病情危重,也沒有太多選擇,試試急診手術吧。不敢保證,只能盡力。”

“謝謝。”夏主任真摯的感謝。

能讓一科大主任當著患者家屬面,說出謝謝兩個字,已經算是認慫了。

蘇云嘴角露出一絲勝利的笑容。

鄭仁卻雙眉緊鎖。

“耗材有么?”夏主任馬上問到了最為尖銳的一個問題。

“已經聯系了,再有幾十分鐘就能送到急診手術室。”鄭仁道,“準備送患者吧,術前簽字……”

“我可以簽。”夏主任道。

看樣子,她和患者夫婦二人的確熟到了一定程度。

“好。”鄭仁道:“準備急診手術!”

與此同時,“叮咚”一聲任務提示音在鄭仁耳邊響起。

主線任務:皇冠上的明珠第一階段。

任務內容:完成一次介入手術中難度最高、號稱皇冠上的明珠的經頸內靜脈肝內門體靜脈分流術。

任務獎勵:現完成tips手術平均時間為4小時2分鐘。如宿主完成任務時間比平均時間長,則無特殊獎勵。如完成手術時間比平均時間縮短,則會獲得豐厚獎勵。

另獎勵幸運值2、黃金寶箱兩個、經驗值200000點。

任務時間:6小時。

鄭仁本來想忽視這個任務,可是掃一眼的功夫,他就愣住了。

看到一長串的數字,幸運值2的獎勵,還有系統那個大豬蹄子說的“豐厚獎勵”,鄭仁恍惚間感覺自己回到了帝都。

tips手術,也算是主線任務嗎?

現有的介入手術里,tips手術的確是最難的一種,如果攀科技樹的話,的確是登頂必須要完成的術式。

主線任務……好吧。

只是不知道普外科的主線任務是什么。

自己沒做過tips手術,無論是出于救人還是出于完成任務的目的,都要好好琢磨一下。

手術訓練時間似乎還有一些,看樣子必須要孤注一擲了。

鄭仁腦子高速運轉,琢磨起tips手術的部步驟來。

手術的過程,說起來很簡單。

局麻下經右側頸靜脈進行穿刺成功后,利用導管導絲及穿刺針打通了肝靜脈與門靜脈通道,對門腔靜脈穿刺通道進行球囊擴張并精準釋放支架。

tips手術的難點在于穿刺針打通肝靜脈與門靜脈的通道。

這是盲穿,只能憑經驗……還有運氣。

不管多高的水平,在tips手術面前,要是運氣略差一點,都無法完成這種手術。

所以,tips手術號稱是介入手術皇冠上最璀璨的珍珠,是有道理的。

鄭仁想的是,要怎么能盡量少的依靠運氣。

對于連系統寶箱都不愿開啟,去碰運氣的鄭仁來說,在手術臺上碰運氣,無疑是一種極難以接受的事情。

“沒把握?”蘇云在鄭仁身后跟著,見他的腳步不是很快,似乎陷入沉思,便湊近問到。

“世界上,沒人有絕對的把握。”鄭仁道。

“魯道夫·瓦格納教授,在香格里拉睡覺呢。”蘇云提醒。

“呃……”鄭仁已經把魯道夫·瓦格納教授忘到了腦袋后面。

教授可是世界頂級的介入手術者,既然他留下來,不管出于什么目的,來搭把手總是應該的吧。

鄭仁點了點頭,拿起電話。

“魯道夫教授,我是鄭仁。”那面電話鈴聲響了將近半分鐘,教授才接起電話。

鄭仁直接忽略了他略帶起床氣的德語,直接說事兒。

“這面有一臺tips手術,麻煩您來看一眼。”

說完,鄭仁便掛斷了電話。

注1:經頸內靜脈肝內門體靜脈分流術,簡稱tips手術。本章介紹的時候,說了幾次,為了加深印象。以后只說簡稱,不水。

另外tips四個字符應該只算一個字,我也是聽人說的求一下

手術直播間 0297 皇冠上的明珠

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