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0062 腫大的膽囊


更新時間:2019年02月03日  作者:真熊初墨  分類: 都市 | 都市生活 | 手術直播間 | 真熊初墨 
 
手術直播間 0062 腫大的膽囊
術中探查,胃、小腸沒有異常改變。肝臟大小正常,表面光滑,沒有肝硬化病人那種布滿結節的情況。

可是膽囊充血、水腫明顯,足足有大半個成年男人的拳頭那么大。

腫脹的膽囊像是充了氣的氣球一樣,看那架勢,一個不小心膽囊就得“砰”的一下炸上天。

哇哦,這膽囊里面得有多少石頭?

也不一定是結石,有可能是寄生蟲。

我怎么有碰一下,膽囊就會破,然后大量膽汁流到腹腔里,手術就這么被污染的感覺呢?完蛋了,不能看了,再看下去估計會做噩夢,做一晚上手術,怎么做都做不完的那種噩夢。

嘴里說著不看的那位不知名的醫生,身體卻很誠實。直播間也沒看誰退出,不斷有人后知后覺,涌進來觀看已經在杏林園成為傳奇的大牛做手術。

距離肝臟0.5cm的位置,鄭仁用刀尖劃了一個小口,然后就開始了他的標志性動作——鈍性分離。

在場觀看直播的人都是專業醫生,沒做過百十來臺手術的都不好意思在直播間里發彈幕。

可是沒人能做到鄭仁這種鈍性分離。

在反復觀看鄭仁完成的491臺闌尾切除術的“表演”后,有人開始嘗試更大范圍的鈍性分離,可是結局令人沮喪,險險沒有出現撕破腸道的醫療事故。

這段時間,杏林園里出現了一個帖子,專門把所有看完直播后嘗試手術的人發言集中在一起,以供大家討論。

某些人還以為是自己水平差,但到了帖子里一看,大家都么一個吊樣。

看來是認知的問題,大牛不知道做了多少實際操作,才練就了這種本領。

鄭仁用止血鉗子和手指間斷進行鈍性分離的時候,直播間安靜的一逼。

很多人的手指都隨著直播里鄭仁的動作微微抖動。

可是……那種庖丁解牛、游刃有余的狀態,一搭眼就知道只能看,絕對不能學。

膽囊充血水腫到了大半個成年男人拳頭大小,表面張力極高,別說鈍性分離,讓在場的各位做簡單的開放式膽囊切除術都得小心謹慎,一個分神,怕是膽囊就破了。

可是直播里的術者根本沒有思考一般,中彎鉗子伸入刀片切開的膽囊表面漿膜層下方,迅速分離著。

這速度……簡直就是在作死啊。

可是這話誰都不會說。

為什么?因為從前說過的人全都被打臉,還有好事者截圖做證明,擺在討論帖子里以供后人鞭尸用。

幾秒或是十幾秒后,鈍性分離已經到了膽囊頸部。術者開始游離被炎癥刺激包裹成一團亂糟糟結締組織的膽囊三角區。

手法熟練,動作不快,但每一步都似乎不經思索,看的在場諸多醫生心驚膽戰。

這特么就是在走鋼絲啊,一般三甲醫院的教授……為什么是三甲醫院?為什么是教授?因為三甲以下醫院根本不敢做此類手術,出現醫療事故的風險巨高。

就算是三甲醫院,普通小主治、住院總都不會去碰。

至少得帶組教授,才有足夠的信心去做這種難度的手術。

做是做,肯定會小心翼翼的去做。絕逼不會像是直播間里這位大牛一樣,想都不想,直接下鉗子鈍性分離。

其實術者的動作并不如何快,只是很準。膽囊三角區的解剖結構就像是一幅畫般,漸漸呈現在眾人面前。

這貨絕逼解剖過幾個大體老師,不!幾個肯定不夠,至少得十幾二十個。

在國內,大體老師數量是如此的少,以至于有的醫科大學一個班才有一個大體老師以供解剖。

八人一組或傳說中四人一組解剖一個大體老師,那都是極少數一些醫科大學才有的待遇。

比如說某北部邊陲重鎮,學校還是醫學院,但保留了幾十年前無數關東軍的尸體以供解剖。那所醫學院出身的醫生,從來都不知道大體老師是什么。

這種尊稱,怎么也用不到關東軍身上,即便已經在福爾馬林液體里浸泡了幾十年。

因為大體老師數量稀少,很多臨床主治以上醫生不惜去兼職法醫。

當然,這只是三、四線沒有專職法醫的城市里想要上進的醫生才有的特殊待遇。

直播手術這貨肯定解剖過大量的大體老師,這一點在膽囊三角區逐步顯露出來,一直到完全暴露后,醫生們的心里不約而同的產生了這樣一個想法。

膽囊管、膽囊動脈暴露清晰,開始結扎、切斷,逆行切除膽囊。

切除膽囊,只是宣告著這臺手術帷幕已經拉開。

腹腔鏡做的就很好了,沒想到開放式膽囊切除還能做到這種程度。

杏林園里,有醫生茫然的發表感想。

行家一伸手,就知有沒有。不用看別的,光是一個膽囊切除,大家就已經相信術者必然會漂漂亮亮的做完這臺手術。

至于能從中學到多少東西,就要看各人的天賦了。

你是傻了吧,連開放式手術都做不好,到哪去做腔鏡手術?

也不盡然,現在很多主治醫師級別的小醫生都是從腔鏡手術開始練習的。剛剛那兩位,你們已經無意中暴露了自己的年齡。

膽囊切掉了,我感覺膽囊里至少會有三五個三公分以上的石頭。

鄭仁做的解剖太清楚了,膽囊被切掉之后,膽總管和肝總管清晰的暴露在術野里,一看就知道哪根是哪根。

但他還是杜絕一切意外的伸手要了5ml注射器,穿刺抽出膽汁,確定證實是膽總管。

做牽引線,拉伸膽總管,鄭仁一伸手,戴套的吸引器被輕輕拍到手上。

切開膽總管的一瞬間,吸引器就被塞到里面。

一絲間隔都沒有,膽總管里淤積的大量膽汁還沒來得及被巨大的壓力頂著噴射出去,就被吸引器吸走。

這個細節引發杏林園里醫生們的關注。

一般手術,多多少少都要做膽總管附近的保護,因為膽汁是不可避免的要流出來一些的。

可是直播間的術者根本沒做保護,在膽囊管上切開的口子和戴套的吸引器一般大小,根本沒有一絲膽汁能流出來。

一切都剛剛好,看上去簡單、輕松到了極點。只有真正做過這種術式的人才會知道其中的難處。

忽然有點傷心,我幾年前做過急性梗阻性化膿性膽管炎的切開引流術,術中膽汁流出,誘發術后感染,先是細菌性,然后變成霉菌性,折騰了一個月才好。

同感,術者操作真穩啊,那一刀,切開刀口和吸引器一樣大,這種手感和眼力是練出來的嗎?

那是天賦,你就別做夢了。

手術直播間 0062 腫大的膽囊

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