第九十二章 突發,闌尾穿孔
如今切開對于唐樓來說已經駕輕就熟，標記，消毒，鋪巾，皮膚固定...順著麥氏切口，患者的皮膚，皮下組織，腹外斜肌腱膜...一層層在唐樓的刀下有條不紊的分離。
田林生全神貫注，經過上次的配合，對于唐樓的速度已經習慣，不得不說，唐樓的節奏真的很好，比之配合馬恩舒服多了。
很快，唐樓就將腹膜提起固定于皮膚上。
田林生趁著間隙看了一眼一旁的馬恩和王大全，果然兩人震驚不已，尤其是馬恩，實在是有些難以接受。
唐樓的動作太標準，也太快了，自嘆弗如！
“青醫生，唐樓是不是在縣醫院做過很多闌尾炎，這也太熟練了趴。”
馬恩終于疑惑頓消，這才合理，不然一次一助就主刀，讓熬了幾年的他可以買塊豆腐撞死了。
馬恩終究還是沒忍住，問了一下青醫生。
“哦，闌尾炎完整的沒有做過，不過切開已經第五例了。”
青平語氣淡淡的說道，內心則是有些惡趣味，被天才打擊的酸楚，豈能獨酌？
果然，聽到五這個數字，馬恩臉上像是便秘了一般，半天說不出一個字。
青平在口罩的遮掩下，偷偷咧了咧嘴，又恢復了淡定。
手術臺上唐樓已經開始嘗試尋找闌尾。
一星闌尾切除術之下，唐樓已經有了一般主治的水平，所以根本難不倒他，按著最常規的方式，開始尋找升結腸。
“咦？這是...”
唐樓在右下腹麥氏點的下方內環處觸及了一約3*4厘米的腫物，活動度差，邊界清，質韌。
疑惑之中，唐樓繼續循著順結腸找闌尾，很快找到了闌尾，只是這段闌尾粘連在前腹壁上，闌尾充血水腫較重，并伴隨大網包裹。
唐樓這才明了，原來之前觸及的腫物就是患者的闌尾。
之前的診斷有些偏差！
不過唐樓并沒有慌張，穩如老狗。
青平和馬恩在一旁，看著唐樓的動作，一會停頓，一會觀看，總算是恢復了一點自信，這才有點實習生的樣子。
他們很耐心的等待唐樓完成他的第一條闌尾切除亦或困窘的求助。
只是，遲遲未等到，馬恩有些好奇，便是靠了過去。
然后便是見到了唐樓在分離粘連的闌尾腫塊，馬恩眼睛一瞪，畢竟是住院醫，有過不少闌尾炎的經驗。
一下就看出了唐樓正在游離的闌尾，絕對不會單純性闌尾炎，懷疑是壞疽或者穿孔！
“青醫生，青醫生！”
馬恩，直接呼叫，青平也是眉頭一皺，立馬起身，走上前，便是看到了，唐樓游離出來的闌尾。
提出切口的闌尾尾部有著一個穿孔，而且很明顯的有一個糞石現與穿孔處。
青平臉色變化，之前檢查的時候竟然沒有發現，或者說在最近的幾小時，患者發生了意想不到的惡化。
闌尾炎穿孔，采用的方式和單純性闌尾是不同的，按青平的經驗，需要使用闌尾全切除法。
而且，闌尾穿孔，右側髂窩或盆腔有膿性滲出，是需要沖洗的，不然有感染腹腔的風險。
青平第一時間便是下了判斷，這里闌尾炎手術已經不適合唐樓練手。
“唐樓，立刻停止，闌尾尾部穿孔，涉及比較復雜，我來接手。”
青平立刻下了指令，術前檢查有所疏忽，倒也正常，這也是為何下級醫生手術時，上級醫生全程陪同的原因，一旦出現意外可以立刻接手。
闌尾穿孔，對于青平來說倒也不是什么大狀況，僅僅是神經緊繃了一下而已。
馬恩懂事的離開讓出通道。
王大全也是整個人精神緊張，縮到一旁窺視著，看來唐樓第一次主刀是玩砸了。
不過，唐樓的身體并沒有移動。
“唐樓，你？”
青平，馬恩等幾人都是呆住了，唐樓竟然還在繼續。
“青醫生，闌尾與大網膜相連，我已經游離出來，現在換人，有可能污染腹腔，前功盡棄。”
唐樓邊解釋，邊一手伸向器械護士，瞪了一眼：“鉗子！”
器械護士看了眼青平，后者點了點頭，才遞上鉗子。
美目眨了眨，這個實習生也太不知天高地厚了！
唐樓果斷的直接選擇了將粘連的大網膜炎性組織和闌尾一并切除。
“...結扎線...”
唐樓來不及解釋，直接向器械護士發出第二道指令。
馬恩一旁，已經慌的心臟都快跳出來了，唐樓這也太冒失了，就不怕出錯？
上級醫生喊停的時候，繼續操作，要是出了問題...
馬恩看著依舊不為所動的唐樓，內心一顫，真是個狠人！
不但技術上過硬，心智上也太冷靜了，看著他接連不斷的操作，馬恩更是有些佩服。
唐樓的判斷是對的，中途換人反而沒有他繼續來的穩妥。
而且這哪里像是個新手？
唐樓將闌尾切除線控制在距離根部結扎線0.5cm處，殘端控制的不長也不短。
一旁的青平也恢復了平靜，觀察起來，唐樓這一手，已經展示出了他豐富的知識儲備。
殘端留的過長可能形成殘腔膿腫，要是太短可能由于盲腸內張力牽引，使結扎線松脫，漏出糞液，造成腔內感染。
“...石碳酸...”
唐樓心無旁騖的繼續操作，在天賦專注和韌性的加成下，完全已經忘了身邊的幾人。
在石碳酸消毒時，唐樓控制的極為精確，一點都沒有涂到漿膜上。
一旁的青平點了點頭，石碳酸要是涂到漿膜，可能會灼傷漿膜，會增加術后粘連，唐樓的控制顯然恰大好處，即便是他都挑不出毛病。
不過他依舊有些不悅。
做完這些后，唐樓又向護士要了生理鹽水，對腹腔局部沖洗，當然控制在范圍內，擴大沖洗，有感染播散全腹的風險。
“...引流管...”
唐樓又發出了一個準確的指令。
馬恩懸著的心也是放了下來，引流管是闌尾炎穿孔中，很多醫生容易忘記的步驟。
馬恩曾經就犯過一次錯誤，闌尾穿孔，手術成功當時判斷滲出不多，就沒有放置引流管。
后來傷口感染，腹膜前間隙感染，差點導致醫療糾紛。
甚至曾經有醫生在手術中，對殘端處理不滿意，害怕殘端瘺，放置了兩個引流管，右髂窩和盆腔各放置一個。
在馬恩感慨的時候，唐樓的動作沒有停止。
“...持針器，吸收線...”
唐樓的聲音響徹在手術室，便是連青平的氣場都蓋了過去，這時候，唐樓就是手術室的中心。
由于闌尾根部穿孔，常引起盲腸腸壁炎性改變，明顯水腫，不易將闌尾殘端埋入荷包縫合線內。
所以，唐樓選擇了在殘端的兩側盲腸壁上做了間斷斷褥式縫合，不多不少，一共縫合了5針，每一針各自結扎，三星縫合術，自然是無懈可擊，縫合之后將殘端埋入。
青平已經看的入神，唐樓的操作，對病情的判斷，實在是太準確了，即便是他來做，也不能完成的更好了。
“漂亮！”
剛要出口，一想到唐樓只是自己的實習生，瞬間面容維持冷酷，高人風范。
一個半小時后。
唐樓完成了最后的關腹。
叮，任務，人生第一臺完整的闌尾炎切除術完成，獎勵金幣2，獎勵牌庫刷新 牌庫刷新：闌尾切除術（一星，2）、闌尾切除術（一星，2）、疝修補術（一星，2）、疝修補術（一星，2）、甲狀腺手術（一星，2）
唐樓又點選了兩個闌尾切除術（一星，2）
闌尾切除術（一星，2）、闌尾切除術（一星，2）、闌尾切除術（一星，2）合成闌尾切除術（二星，6）
Duang！Duang！Duang！
唐樓的面板再次更新：
等級5：升級24
術式欄（5/5）：縫合術（三星，9）、診斷術（一星，3）、闌尾切除術（二星，6）、換藥（三星，9）、切開術（三星，9）
金幣：0
羈絆（1/1）：1.外科圣手（二級，4/5）：減少30%感染率，增加30%愈合，減少患者30%疼痛天賦（4/4）：1.縫合流水線（已激活）2.聆聽3.專注4.韌性 存儲欄（5/9）：暴露術（三星，9）、止血術（三星，9）、急診綜合（三星，9）、闌尾切除術（一星，2）、清創術（二星，6）