233.心跳之上的修補術

　　羅熱里尼的情況確實是不幸中的萬幸，幾率非常低。

　　能活著上手術臺，他的運氣就已經超過了絕大多數心臟火器傷傷員。而子彈擦著心臟射入后方的同時，只造成心臟切線傷，又沒有引起心臟后方其他重要解剖結構的損傷，更是讓他成了萬里挑一的真正幸運兒。

　　心臟后方的解剖結構在面對火器傷的時候，除了肺以外沒有一個省油的燈。不管是主動脈還是食管，修復起來都非常麻煩。

　　食管或許會好一些，位置緊貼著心臟，擴大切口后再抬起心尖，稍作軟組織分離就能看到，操作起來也還有空間。可胸主動脈的位置要深許多，一旦被子彈打中，光靠手指很難做到封堵，處理的難度成指數級上升1。

　　當然，奧地利每天都會出現許多傷兵，這樣的情況雖然罕見，但只要樣本夠大總能冒出幾個「羅熱里尼」。然而想要把這些「羅熱里尼」治好所需要的外科醫生卻沒可能量產，至少短時間內只有卡維一人。

　　手術臺邊圍站著許多人，剛才唱衰心臟手術的呼聲早已經消散殆盡，留下的只有無盡的好奇心。

　　可惜的是，羅熱里尼左胸上手術窗口暴露有限。在接納了手術四人的觀察后已經變得非常狹窄，無法包容太多的視線。

　　這使得真正能看清手術的只有站在最前方的那幾個人，其他人想要看清畫面，除了需要有足夠的身高之外，還得有一雙好眼睛和良好的觀察視角。

　　這其中就包括了剛才出言禁止心臟手術的比爾羅特。

　　他從來沒有否認過心臟外科手術的可行性，因為他自己就在動物身上試過，成功率很低，但并不是零。就是親自做過這類實驗，知道手術成功率低，所以他質疑的是心臟外科實施的必要性和安全性。

　　在絕大多數外科醫生的固有認知里，風險極高的心臟外科就是外科的極限，沒有任何一種方法能逾越這個困難，就和馬西莫夫當初認定腹腔手術是外科的極限一樣。

　　就在幾年前的巴黎外科大會上，比爾羅特就和好幾位外科醫生一起給心臟外科手術定下了基調，至今這些內容都仍在他腦海里回響著......2

　　「比爾羅特老師......」

　　比爾羅特兩眼盯著打開的手術切口：「別看著我，我并不認同心臟手術。」

　　「即使羅熱里尼被我救治成功，你也不認同？」

　　「那說明他的心臟外傷并不嚴重，保守治療還是可以熬過去的。」

　　卡維笑了，解釋道：「如果沒有血壓心率的數值，只單看癥狀的話，確實難以判斷他的傷情。可他的生命體征并不穩定，并且有進一步惡化的趨勢。說實話，心包腔內如此多的血凝塊和不斷外溢的鮮血，再晚半小時或許就來不及了。」

　　比爾羅特很頑固，頑固到至今都不愿承認卡維的《微生物論》。….

　　但外科手術不同，手術場面和解剖結構都要比微生物直觀許多。再加上本不該出現在1866年的生命體征數值、休克的定義和卡維這個異類，都在讓比爾羅特的認知發生改變。

　　雖然他嘴上不承認，可就在剛過去的半小時里，他對外科手術的信仰和理解又一次被擊得支離破碎。這種完全顛覆認知的奇妙體驗比爾羅特并不陌生，因為在四個月前，他就已經在米歇爾廣場的手術看臺上感受過了。

　　至于多久才能重新拼合在一起，那就得看手術是否真的能完成，以及羅熱里尼術后的恢復情況了。

　　在維也納，比爾羅特靠副院長的頭銜還能壓著卡維，然而現在的卡維卻并不在意他的看法。要塞醫院里他說了算，開胸手術還算順利，作用也顯而易見，根本沒有停下的必要。

　　他把鉛質彈頭丟進了彎盤，

　　問道：「血壓心率？」

　　「看來咱們偉大的帝國士兵緩過來了。」

　　卡維看著輸液架上琳瑯滿目的玻璃瓶，稍稍降低了垂體后葉提取液的滴速：「子彈在穿透他的左上臂后大幅減速，所以射入位置不深，也沒有發生爆裂的跡象。現在子彈已經取出，只要做好心臟縫合再放置引流管就能完成這臺手術。」

　　「竟然真的要做縫合，太瘋狂了！」

　　「簡直難以相信，要在這樣一顆心臟上做縫合，難度可想而知。」

　　「這真的能做到么？」

　　周圍眾人發出了各種各樣的驚嘆聲，誰能想到本來游離于外科手術之外的心臟外傷，竟然轉眼間就成了外科手術的治療項目。

　　和輾轉于大城市工作的比爾羅特不同，許多外科醫生并不來自文明優雅的維也納。他們接觸到的奧地利人爭吵時往往會選擇匕首或者餐刀，心臟則是重點攻擊對象。

　　「如果真的能成功處理心臟外傷，可能許多人就不會死了。」

　　「這真的是難以形容的一天，太神奇了......」

　　卡維要的就是這個效果，但心臟的縫合并不容易，至少現在還不能讓盧修斯來做：「盧修斯醫生，我們再換個手，由我來堵住破裂口。」

　　盧修斯的精神高度集中，手指不停感受著心臟的快速跳動。他之前也在心里質疑過開胸縫合心臟的合理性和可行性，可現在外科醫生的本職追求霸占了他的所有腦神經，這些都不再是問題。

　　太刺激了！

　　實在太刺激了！

　　不想放手，真的不想放手！如果可以的話，他愿意就這么按著破裂口，一直按著。

　　畢竟心臟不是腹腔臟器，能乖乖地停在原來的位置任憑醫生處理。活人體內的心臟時刻在跳動，尤其是那些破裂的心臟，跳動次數肯定超過100，頻率之高，對手術操作影響之大，不用明說，只靠兩眼去看就能感受到。

　　冰冷的尸體無法復刻心臟的跳動，想要在尸體上感受心臟跳動是不可能的。19世紀也沒有體外循環，想要學會在心臟上做縫合除了大量使用動物實驗外，就只有在手術臺上反復練習才行。….

　　對盧修斯和廣大隨軍外科醫生而言，接下去沒可能接觸動物，有的只有傷兵。

　　其實就算回到格蘭茨，他也沒多少閑錢去不斷購買活體動物做心臟修補的實驗。

　　想要獲得經驗就需要直接上手心臟修補手術，但他們又毫無心臟修補的經驗，只有把手術交給卡維才能保證傷兵存活，所以這在短時期內就是個死循環。

　　現在任何接觸跳動心臟的操作都是一次寶貴的體驗，是積累經驗的重要過程，下次遇到心臟修補術不知道要等到猴年馬月去......

　　「盧修斯醫生，盧修斯醫生！」卡維打斷了他的思緒，「我知道按著心臟的感覺非常有趣，但為了羅熱里尼的健康，我得盡快把破裂口縫住才行。」

　　盧修斯總算回過了神：「額，對不起......」

　　這次互換手指的節奏很快，卡維多年急診外訓練出的熟練度不是他們能比擬的：「薩爾森繼續盯著劍突的切口，戈拉姆用溫生理鹽水沖洗一下心臟表面。」

　　「好。」

　　「盧修斯，你用手指幫忙將心臟裂口的兩邊對合在一起，就和我剛才做的一樣。」卡維對著遠處的護士招招手，「給我持針器和針線，就用縫合肌肉的那種鉻制棉線就行。」

　　心臟非常重要，但組織構成還是以肌肉為主，除了需要習慣心臟跳動之外，縫合本身沒什么特殊的。

唯一需要在意的是提供心臟血液供應的血管，也就是　　冠狀動脈。

　　心臟提供全身血供，同時也負責自身血供，冠狀動脈不同于其他臟器血管的地方就是它的走行浮于心臟表面。如果心臟破裂口碰到或者靠近冠狀動脈，那縫合的難度就不同了。3

　　這也是卡維需要用生理鹽水沖洗心臟的主要原因，他需要去掉表面的血跡，盡量暴露出這些冠狀動脈。

　　結果還算不錯，心尖上方的切線傷擦著左前降支遠端的邊緣，并沒有損傷血管。不過傷口離血管很近，縫合起來需要特別小心。

　　「心臟縫合可沒那么簡單。」比爾羅特忽然問道，「你要如何處理縫合？難道就直接用針線？如果你真要這么做的話，我勸你還是趁早放棄......」

　　卡維明白他的意思：「當然，不是。」

　　「哦？你難道有什么好辦法？」

　　比爾羅特的心臟縫合實驗之所以成功率不高，一來是因為心臟跳動給縫合帶來了巨大的困難，二來還是因為縫合本身會產生損傷。

　　19世紀手術時間短，又難以處理心臟外傷的大出血，所以手術非常粗糙，但21世紀的外科早已解決了這個問題。卡維叫上了一直在幫忙看著劍突下切口的薩爾森：「你和戈拉姆一起，拿上手術剪刀，翻開劍突下的切口，取一些心包膜下來。」

　　兩人很疑惑，不知道這么做的理由。

　　「你要用心包覆蓋在傷口上？」盧修斯要比他們更有經驗，似乎看出了心包的作用，「這樣或許更容易阻擋血液外溢，也更有利于修補。」….

　　「不，心肌層的縫合修補完全能阻擋血液。」

　　比爾羅特意識到了卡維的真正目的：「你難道想要用心包膜來擋住縫合線割傷心臟。」4

　　卡維笑了笑：「老師說得沒錯，心臟在不斷跳動，縫合線需要承受一定的張力，很容易損傷縫合處的組織。畢竟是心臟嘛，如果縫合處本身出了問題，那手術后很有可能會贏來第二次破裂。」

　　「用心包來做墊片......」比爾羅特從沒想過這個方法，「真的可行？」

　　「可行，我在動物身上試過（其實并沒有）。」卡維用一句「實驗做過」湖弄了過去，「你們把心包膜切下后，剪成0.30.3的小方塊，我需要把它們墊在縫合處。」

　　心包本身質地就不算柔軟，需要壓平然后夾在紗布中間用石炭酸浸泡五分鐘，然后再用生理鹽水沖洗三遍才能使用。

　　而之后將它們一塊塊穿入縫合線也是個細活，花了幾個助手不少時間。

　　「我們做全層心肌的間斷褥式縫合。」卡維手里小心提著持針器，在盧修斯對合破裂口的幫助下，慢慢下移手指，露出了裂口一端，「離破裂口距離不能太近，也不能太遠，還要顧及周圍冠狀動脈......」

　　縫合針的針尖在心臟的跳動下扎進了心臟表面，越過下方的心肌，穿入了裂口另一邊的肌肉中。盧修斯的技術很不錯，知道卡維現在沒有輔助的左手，就立刻用鉗子頂住心臟，幫助針尖穿出肌肉。

　　卡維的左手食指需要在右手做縫合的同時穩住破裂口，縫扎就只能交給一助：「你來做縫扎。」

　　盧修斯很清楚這是自己的練習機會。

　　他把消毒后的墊片輕輕靠在心臟壁上，兩手放松，跟著心臟的節律性跳動，將兩頭縫合線纏在了一起，打緊，再纏在一起，再打緊：「一個結......兩個結......三個結，完成。」

　　卡維仔細觀察了這個手術結，做得非常漂亮。

　　他很快又往下移動了手指，露出了破裂口的中段：「趁熱打鐵，繼續......」

手術從一個錯誤的切口開場，最后完成時用時只有一個小時。相比　　起三小時起步的腹腔手術，心臟修補的強度和難度都不低，這個時間顯得很不真實。

　　羅熱里尼入院當天就擺脫了心包壓塞帶來的危機。

　　「縫合得不錯。」卡維看了看心臟表面的三個手術結，稱贊了一句，繼續說道，「再拿點生理鹽水，沖洗之后看看還有沒有別的破裂傷口。」

　　接下去就是簡單收尾工作，卡維反復聽了三次生命體征，又查看了所用藥物的存量，在明確羅熱里尼的身體無礙之后這才下了手術臺。

　　「心臟修補術完成，手術結束。」

　　他脫掉了身前的皮裙和手套，走向手術室的大門：「別看了，剩下只是縫合肌肉皮膚罷了。你們沒事兒的現在就可以跟我走，趁著上午還有時間，我們正好可以復盤一下這臺手術。」

號西風