68.蛻變——變奏
瓦雷拉，Vienna日報的手術專欄記者，今天第一次嘗到了被維恩河畔劇院踢出大門的滋味。
直接原因就是他在希爾斯擴大切口失敗之后嘲諷了兩句，被卡維以影響手術為由趕出了門外。面對兩名劇院護衛手里的棍子，他平日里的油滑完全沒了用武之地，只能乖乖離場。
瓦雷拉回頭看了眼招牌，掏出了懷里的煙盒和火柴,給自己點上了根卷煙。
他知道今天有些過分了，要是換做以前絕不會這么做。他追蹤報道了十多年的外科手術表演，肯定知道，在手術過程中盡量保持安靜是對醫生和病人最基本的尊重。
但瓦雷拉還是沒忍住。
他不知道伊格納茨今天為什么沒有到場，手術難度那么高，有他都還是個未知數,現在沒了主刀,結果不言而喻。
也許是伊格納茨沒出場讓他覺得有些心不在焉，也可能是希爾斯在即將成功的時候功虧一簣讓他變得心浮氣躁，反正對瓦雷拉而言，今天糟糕透了。
卡維迎頭澆來的這盆涼水讓他冷靜了不少，但一碼歸一碼，手術失敗在所難免。
“時間逼近了20分鐘大關，孩子還沒出來，又出了那么多的血。希爾斯就和個傻子一樣，也不知道伊格納茨是怎么教人的”瓦雷拉往天上吐了口煙圈，把手術和人都吐槽了一遍，“20分鐘可是道坎啊，完了，肯定完了，手術又失敗了。”
他去過不少國家，也見過別人的外科手術。
英、法是醫學大國，不論外科還是內科都走在了奧地利前面。而西邊的德國和東邊的沙俄也隱隱有超過的跡象，他手里的煙盒就是去拜訪沙俄醫療衛生官員時收到的禮物。1
全歐洲都在做醫療改革。
英國早已開辦了接受平民考試錄取的倫敦大學，還有好幾家聞名歐洲的醫療期刊；法國和德國都相繼增加了醫療行業規范,俄國外科也在積極尋求與他國的交流。
大國里，也就只有奧地利還在醞釀匈牙利的大事兒，根本沒把醫療放在日程上。
雖說貶低伊格納茨是報社提高銷量的一種全新嘗試，但瓦雷拉不否認也有自己恨鐵不成鋼的心情在其中。諸如“不積極創新”、“抱著舊有理論吃老本”之類的言論，都是別國衛生系統給奧地利貼上的標簽，被他拿來借花獻佛了。
他不像伊格納茨那樣守著自己的Vienna一畝三分地，圈地自萌。
作為一個滿歐洲來回跑的專欄記者，每次出差都要和別國交流一些外科技術。現在別說英法德俄，就連荷蘭、瑞典、比利時的外科醫生都對奧地利的手術直搖頭，也就是伊格納茨這樣的家伙還能擺上臺面說道兩句。
他太需要一次勝利來證明自己國家的外科技術了。
“算了。”
瓦雷拉掐掉了煙頭，有些心灰意冷，拉起大衣翻領，叫停了一輛馬車：“去Vienna日報報社。”
“這不是瓦雷拉先生么，怎么那么晚還去上班呢？”
“我得急著寫稿，明天的頭版頭條”
胎盤是胎兒從母體取得營養、送走廢棄物的高速公路，穿梭其中的大量血液就是這些營養和廢棄物的運載工具。
20世紀逐漸進入正規的近現代產科，在做剖宮產之前必須完善b超檢查，明確胎盤位置。加上選取的子宮下段切口能天然避開非前置胎盤，除非病人從未做過檢查，手術緊急,否則手術幾乎傷不到胎盤。
當然世事無絕對,窮人不做產檢是件再正常不過的事，臨床依然會遇到術中胎盤損傷。一旦 傷到胎盤，就等于截斷了整條高速公路，出血量非常夸張，想要止血并不容易。
19世紀肯定沒有b超，有的只是運氣，顯然，今天的運氣并不站在他們這邊。
沒人知道諾拉的胎盤會出現在這個位置，就連卡維也不知道。所以在做剖宮產的時候，不能急著切開子宮取胎，而是需要先行觀察胎盤位置。2
希爾斯不是沒見過血，相反，他天天見血已經到了麻木的程度。噴濺得到處都是的鮮血不是個好兆頭，豐富的截肢經驗告訴他，自己搞砸了手術，諾拉必死無疑。
只需要一瞬間的泄氣，死神就能奪走一位醫生的意志和勇氣。
“希爾斯老師！希爾斯老師！！！”
“出血量太大了......”希爾斯看著仍舊在努力泵血的赫曼，雖然用手里的紗布盡量壓著出血口，但內心毫無斗志，“她現在情況怎么樣？”
護士很快回答了他的疑問：“心率110次/分。”
“速度有點快了......”
希爾斯壓著滿是鮮血的切口，雖然還做著止血的動作，可從他眼神里看不到絲毫的斗志。
卡維很清楚，希爾斯已經沒法用了，但他還不能把人踢走。
自己才剛踢掉煩人的瓦雷拉，如果再趕他下臺就會顯得非常自大。而更為重要的一點是，接下去的殘局不太好收拾，單靠自己和赫曼兩個人很難完成。
不過在決定希爾斯的去留之前，得先安撫住觀眾的情緒，至少也得讓他們了解手術的進展情況才行。
“我們切到了胎盤，出血量有些大，但仍有機會，得先一步把孩子弄出來。”
說清了接下去的手術方向，卡維轉而看向了一旁的助產士：“兩位快來幫忙，高個的這個幫赫曼泵血，矮的過來先把孩子弄出來。赫曼去拿兩把臍帶鉗和我帶來的那瓶藥，快！！！”
這支臨時搭建的手術“團隊”在卡維的指揮下，稍稍有了些急救的樣子。
高個助產士努力泵血，矮個那位手小，輕松伸進了擴大開口的子宮腔內，第一時間把滿身是血的孩子拉了出來。赫曼跟上鉗住臍帶兩端，快速剪掉臍帶，讓卡維的所有注意力全集中在了手術臺上。
“胎兒已經娩出，接下去要做的就是盡快剝離破損的胎盤......”
話剛說出口，卡維的手已經伸入了子宮腔內，同時對身邊的希爾斯說道：“希爾斯老師，這里還有兩個出血口，用紗布條壓住。”
“老師，我要紗布條止血！！！”
“嗯？”
希爾斯就和當初慌了手腳的貝格特一樣，手上捏著子宮切口，心里想的卻是術后如何去面對這一切，早已經走了神：“止血？”
卡維已經顧不上身份地位這一套了，搶走了他手里的紗布和鴉喙鉗，靠上前壓低著聲音說道：“如果你還想讓她活命的話，就全部按我說的去做。如果做不到，趕緊給我滾蛋！諾拉可不需要一個木頭來給她做手術！！！”
希爾斯被罵得有些懵。
手術臺周圍的那些“同事”多少也聽到些，也很懵。
就連看臺上的部分觀眾也聞出了些味兒，看出了些團隊內訌的影子。
卡維只是個助手，平民出身，也沒有接受過系統的醫療學習，在手術過程中以下犯上是大忌。但希爾斯的失敗和麻木有目共睹，卡維的反應至少保住了諾拉的性命，讓手術得以繼續執行。
而且從一開始話語權就在卡維手里，外人根本看不出指揮權已經經過了交接。
希爾斯似 乎被罵醒了，又看了眼臉色略顯蒼白的諾拉，點了點頭：“我做。”
“人手和鴉喙鉗都不夠，切口兩邊就用紗布蓋著，不用管。”卡維做了個判斷，然后語出驚人，“你要做的就是站上手術臺，手伸進她的腹腔，用手掌捏緊子宮體。”3
希爾斯從沒聽過這種止血方法：“捏子宮？”
“照做！”
卡維不再和他多話，布置完任務后，他需要盡快把胎盤完全剝離出來。只要胎盤還留在子宮內，子宮就沒法好好收縮，子宮收縮不良，里面的血管就會像擰開的水龍頭一樣不斷往外放血。
胎盤深深地嵌在子宮體內，需要找到它的邊緣，然后用手指做分離，然后整塊撕下。
“不要植入......千萬不要有植入......千萬不要植入啊......”4
一分鐘后，卡維從子宮內拖出了一大坨黑紅色肉團組織，連帶著剛拿出的臍帶和臍帶鉗一起離開了諾拉的身體：“諸位，我們的運氣還不錯，諾拉的胎盤并沒有黏連和植入，剝離得非常暢快，接下去只要等待子宮進一步收縮就能起到止血的效果。”
他松了口氣，娩出胎盤算是走好了止血的第一步。
但剛才還安靜的手術劇場忽然嘈雜了起來，這時卡維才意識到自己說錯了話。
剛才那段解說詞放在21世紀，就算是醫學生也能聽懂，因為教科書里就是這么寫的。但放在了剖宮產一片空白的19世紀就會顯得天馬行空，讓人摸不著頭腦。
觀眾席上除了那些上流貴族之外，還有許多醫學生和在職的外科醫生。他們的腦子很難一次性接受那么多不著邊際的知識，在互相詢問無果之后，只能當場提出疑問。
“卡維先生，胎盤植入是什么意思？”
“植入應該就是難以剝離的意思。”
“但剝離不剝離和止血有什么關系？只要夾住臍帶，就能防止胎盤大量出血，先行控制剛才的破口不是更合適么？”
“是啊，為什么剛才不去做止血，而是先把孩子取出來？不能先行止血再取孩子么？”
“孩子倒還能理解，畢竟留在宮腔內會有損傷，也會影響止血操作。但先行剝離胎盤就難以理解了，我研讀過大量產科醫書和剖宮產手術的記錄，都沒有提到需要先行剝離胎盤。”
“剛才卡維先生說了，胎盤剝離有助于子宮收縮。”
“我當然知道！我一直在仔細欣賞這臺手術，肯定記下了這句話，只是我想問一句為什么？為什么一定要先剝離胎盤？從手術的過程來看，這一步似乎很重要......”
一旦有人先開了口，提問就會像潮水一般涌過來。
卡維一直在介紹手術流程，又在指揮團隊做止血工作，這次是他大意了，把劇場當成了教學手術室，沒有事先做好時代上的區分。
他頂著那些人的提問，用紗布條填壓剝離掉胎盤后的子宮創面，只能虛晃一槍：“手術還沒有完呢，如果有疑問的話，就等手術結束后再找我討論吧。”
這話算是在拖延時間，但里面也有七分是真的。
先一步幫諾拉娩出孩子和胎盤的過程非常成功，可她的子宮收縮并不好。在七把鴉喙鉗的共同努力下，子宮依然在緩緩出血，根本止不住。
卡維不得不做好最壞的打算：“護士，她的情況怎么樣？”
“心率有些急促。”
“我知道急促，我要具體的數字！”
“大概在125130左右吧。”
“心跳微弱么？”
護士有些緊張，
看著卡維的臉，嚇得連連點頭：“確實比剛才輕了些。”
心臟搏動加快變輕就是血容量不足的表現，必須立刻止血，不止住出血諾拉必死無疑。5
卡維沒辦法，只能叫上赫曼：“準備好針管，就在伊格納茨老師的箱子抽屜里。希爾斯，繼續用力捏緊子宮，幫它收縮。”
“好。”
“知道了。”
說完，他撿起了剛才被赫曼一直放在地上的試管架，架子上有兩管透明溶液，是卡維特地留給諾拉救命用的催產素。
只是這些催產素里面混入了升壓素，19世紀難以做分離，算是個半成品。而且他的實驗才剛起步，只知道試劑肯定有效，但卻不知道濃度和安全劑量。現在情況危急，也只能賭一賭了，一起打進她的子宮里。
“針管來了。”
卡維擰開試管塞，接過針管，抽滿催產素，直接一針打進了諾拉的子宮體內。但這還不算完，在接下去的兩分鐘里，卡維又陸續給她打了四針。5
整整五針，幾乎打空了卡維的試劑管，但結果還是好的，諾拉的子宮開始收縮了。
“卡維，我能感覺到子宮在動！”
收縮帶動了整個子宮，剛才敞開的切口也開始收縮壓迫其中的血管，這種天然止血方法可要比鴉喙鉗有用得多。
直到現在，卡維才徹底松了口氣：“赫曼，給我針線！”