第十三章 【乙酰唑胺】

　　柴藤這么一問，眾人困惑了。

　　治療腦水腫的藥劑有很多，可景夜卻另辟蹊徑，非要選擇一種毒性強烈的藥劑，這是何故？

　　景夜固然也知道乙酰唑胺含有毒性，但是為什么當初還有那么一大批人的購買呢？

　　而且不光如此，甚至是在停產幾年后的時間里，依舊有人為了乙酰唑胺四處奔波，只為能夠買到它，這是為什么？

　　原因很簡單，就是因為性價比極高。

　　乙酰唑胺很便宜，尤其是在治療青光眼的方面上效果極為不錯。

　　而景夜想要用乙酰唑胺，無非原因有三個。

　　之前注射的葡萄糖和甘露醇藥效發揮完畢，呋塞米注射液無疑是首先，既可以繼續預防高鉀血癥，又可以治療腦水腫。

　　但該藥物與其他很多藥劑都會產生強烈的毒性，比乙酰唑胺的毒性還要強幾倍不止，而且之前患者還注射了大量不同的全麻藥劑，一旦使用呋塞米注射液，患者就會立即產生體位性低血壓。

　　低血壓并不可怕，可怕的是患者在手術的時候已經發生了一次意外產生的脈動低血壓，舊傷未愈，一旦再次造成急性低血壓而引起第二次休克，那么搶救的時間，就會大打折扣。

　　半個小時前患者注射的地塞米松藥效已經發揮到峰值，下次使用地塞米松必須要間隔一個小時。

　　五分鐘前又注射了布美他尼，但屬于輔助藥品，必須要與其他藥劑合用才能在半個小時后發揮出最大藥效。

　　首先排除呋塞米注射液和布美他尼，退而求其次，尋求其他的藥劑。

　　比如甘油果糖注射液，禁忌顱內血腫的人使用，而患者正好有顱內硬膜外血腫，所以必須要等血腫清除后方可使用此藥劑，排除。

　　又比如依達拉奉注射液，該藥劑禁忌與抗癲癇藥物混合，而患者不但恰好有癲癇，還注射過抗癲癇藥劑，所以天意不可違，再次排除。

　　又比如…

　　經過數輪的排除后，綜合來看，乙酰唑胺無疑是最后的選擇。

　　按照副院長柴藤所說，乙酰唑胺的缺點正是耗竭體內鉀血。

　　所以景夜覺得缺點也是優點，利用乙酰唑胺的缺點，使患者的高鉀血癥降低。

　　雖然乙酰唑胺還會使PaCO2下降，但抑制碳酸酐酶活性后，能立即增加血漿氯化物的濃度，細胞內H+生成減少，H+—Na+交換減弱，從而引起代謝性酸中毒，聽起點代謝性酸中毒也是缺點，但其實不然。

　　要知道，高鉀血癥會率先引起有效循環血流量下降，而目前患者的腦血流量偏低，CBF一旦降低到8ml，細胞膜離子泵就會失活，直接宣告細胞死亡，這是最為嚴重的，所以患者現在非常迫切的需要正常的腦血液流動與循環。

　　雖然代謝性酸中毒能導致顱內壓增高，腦血管擴張，但它還能導致腦血流量增加，這無疑又是化缺點為優點。

　　用PaCO2下降，顱內壓增高，腦血管擴張這些缺點來換取一個可以用來保命的腦血流量，毫無疑問，這是目前讓患者腦血流量恢復正常狀態的最為便捷的選擇。

　　同時乙酰唑胺還有一個名副其實的優點，那就是可以防治腦水腫。如此一來，乙酰唑胺堪稱為一箭三雕，比呋塞米注射液的一舉兩得還要更為實用，也更不需要什么利尿劑，亞低溫療法，滲透性脫水療法。

　　所以根據這些推斷，景夜覺得乙酰唑胺才是目前最為適合患者的藥劑。

　　但并不是說乙酰唑胺是一種神奇的藥劑，只是說對癥下藥，才能讓患者不會錯過最佳治療的時間。

　　護士注射乙酰唑胺的同時，景夜把ICP監測儀撤下來，避免大腦半球缺血性卒中互相沖突，又讓另一名護士注射了一針達比加群酯以增強抗凝，以防止顱內血液凝固，血管性栓塞。

　　完成腦水腫的防治措施后，景夜讓護士再檢查一下白細胞增多是不是病毒性腦膜炎造成的，護士搖頭說不是，景夜就再次把目光轉移到下丘腦錯構瘤的位置上。

　　這時，室外的醫生又開始猜測起來。

　　“之前杰克瘙教授已經做過開顱手術，想必景夜不會選擇第二次從顳下開刀入路吧。”

　　“我覺得也是這樣，估計他這次就要使用翼點開刀入路了。”

　　“我看未必，他是不會走尋常路的。”齊修遠搖了搖頭，眼神里流露出了內心的喜悅，“這景夜才來我們醫院沒幾天，卻能在這場大型手術上嶄露頭角，設備還沒有檢測出來的病癥，他卻能一口一個準，察言觀色非同一般，簡直就是一個預言家啊。而且之前你們的猜測好像都錯了吧，所以我看接下來的手術，他會更讓我們大吃一驚。”

　　“院長說的對！院長說的對！”柴藤緊隨其聲，附和一句。

　　齊修遠扭頭望著柴藤，欲言又止，最后只能勉強笑了一下，繼續回過頭來望著景夜。

　　果不其然，景夜下一步的舉動被齊修遠給猜中了。

　　景夜并沒有選擇從翼點開刀入路，而是將旁邊的設備伽馬刀給轉移到了旁邊。

　　這是一臺頭部伽瑪刀，在球型的頭盔內安裝著很多個鈷源，可以形成無數的窄束離子射線，而這些射線都會聚集在腦部腫瘤的同一個點上，可旋轉，可移動，根據醫生的操作來進行一一消除腫瘤。

　　“我去，不是吧，景夜這個小子，竟然想要使用伽瑪刀來切除錯構瘤？他確定在醫學院里好好聽課了？”

　　“是啊，我們大家都知道，這個伽瑪刀固然是切除腫瘤的利器，但伽瑪刀的首選腫瘤直徑應該為2.5cm，最大也不能超過3cm，可是患者的錯構瘤直徑已經高達3.3cm，一旦切除，誰也不敢保證沒有風險啊。”

　　“不作死就不會死，我看景夜就是為了搶風頭才這樣做的，不然的話誰會愿意承擔如此不確定結果的風險啊，人要是死在了我們的醫院里，誰來負責？院長，我看我還是叫人把他給拉出來吧。”柴藤詢問道。

　　可還沒等院長回話，柴藤就招呼后面的人出動，讓他們立即將景夜拖出來。