【3526】以防萬一

　　掛了發小的電話之后，再來通電話。

　　原來在她離開國陟的期間，大家按照早上開完會醫生們的共識，在患者康復撤機前一系列準備的過程中開始嘗試肺復張操作，結果好像出問題了。

　　電話是王主任親自打來問的，不明白地問她：「你不是說，病人差不多可以撤機了嗎？」

心急吃不了熱豆腐，這話在臨床上一樣非常地適用。本來有了另一個病人以后，最該焦急的是她謝婉瑩，現在看來完全不是。說明醫生心態急不急，實際上要看醫生自身對病人病情的技術有多少比例的把控底　　聽著王主任這句焦慮萬分的話，謝婉瑩只記得自己早上并沒有說過患者可以撤機了。

　　撤機本身是個很復雜的事情。

　　醫生不能說隨便給患者撤機了，等患者再不行再插管。要知道，股動脈拔出來后要做血管壁修補手術的，可見上機這事兒是有多傷害患者的血管。

患者自身血管一共那么幾條，不可能有無限條重要血管給醫生做多次嘗試。保護血管向來是臨床醫生考慮的重點之一。況且這患者除了上機以外上了呼吸機和血濾機。機器哪個先撤后撤全部是需要醫生認真思考的問題。甚至謹慎的話，醫生會在撤機前先不拔管嘗試停機24小時觀察后做決定。她之前建議的調整呼吸機參數給病人做肺復張訓練，是給患者塌陷的肺鼓氣，促進患者的肺功能早點康復。這其實只是患者撤機前肺功能康復過程的第一步。不要忘了張大佬給患者采用的是va模式，里頭包含了對患者的心功能支持。如果要撤膜肺，除了觀察患者的肺功能情況，心功能情況是同樣必不可少的。總結起來是，要患者心肺功能均恢復到門檻指標之后再能撤膜肺。心肺功能指標測算是有非常復雜的驗證工作去做的，不是簡簡單單看個血液報告或其它單一報告可以斷定下來。如心功能指標，醫生除日常觀察膜肺機參數以及心電圖等常規項目，撤機前是要必做特殊的心功能檢查，為以前說過很多遍查起來能更明確心臟功能的經食道超聲心動圖檢查。不止儀器檢查，患者的用藥情況對醫生來說同是個非常重要的參考值。比如說，撤機后，若不想插管，理想的狀態當然是要有可代替機器的手段，首選血管　　活性和正性肌力藥物。能不能用藥來代替機器的效果以防萬一，是需要臨床醫生做研判和撤機前實驗的。

一般來說，撤機前降低膜肺流量的時候做嘗試撤機的同時注入一定量上述藥物，可以做出相關的大致評估。電話里聽著謝同學說的這一連串講義之后，國陟u的王主任再次深深感受到了聽謝老師講課的重要性，掏出筆來記時有點遲了，心里頭不由想著等會兒要再　　去找張大佬讓張大佬留人才。沒有謝老師指導的話，他們這會兒摸索時難以避免會把病人當小白鼠折騰了，而且說不好要折騰死病人了。.

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