【2858】起效重點

　　肯定要迎面上。

　　如果不敢接戰，宋學霖絕對會再用那樣的眼神看著他們：就你們？配自稱和謝同學是一個班的？

　　抬起頭，潘世華直面監控器屏幕，雙眼再次鎖住主刀掃視的區域，說：“從目前的畫面來看腦脊液在這個地方的走向，是呈現出一個漩渦偏緩并且在原地打轉的跡象。說明在此下面流速不暢。瑩瑩說的中腦導水管喇叭形出口，實際上指的我想應該是第四腦室擴張后把中腦導水管出口端一塊擴張的意思。”

　　“原來不是中腦導水管原先長成喇叭形異狀，是這樣嗎？”非神經外科專科醫生的孫玉波問，他剛聽見時以為是這樣的病因，結果現在聽起來不是。

　　主要是他那老鄉黃大俠沒馬上出來解釋說是不是。

　　在解剖學上，看解剖圖譜會發現中腦導水管是一條細細長長里頭有點曲折的管道，不像側腦室到第三腦室只是經過室間孔這樣的洞口。這樣的結構造成我們之前說的硬鏡難以穿過，只能用軟鏡如同蚯蚓或毛毛蟲慢慢扭著扭著過去。

　　如潘同學說的，這條長細管下面連接的第四腦室積水過多溢水往上走，把管子下端一塊撐大，撐大的管子出口自然形如喇叭。

　　這種情況是不是第四腦室里頭有東西給堵在中腦導水管出口附近了。之前講過這個病例沒有掃到有占位性梗阻，已經判定為交通性梗阻，更可能是第四腦室下面的腦蛛網膜下腔出的問題。

　　腦蛛網膜下腔是軟腦膜與蛛網膜之間的腔隙，所以說它是一個腔是很糊弄人的，讓人以為它是個類似口腔的腔空間，其實不是。更準確地說，它是一個四通八達的水網涵蓋水渠和水池，水渠遍布大腦的腦溝腦裂，比較大的地方叫做池通常叫腦池。

　　這個水網接受第四腦室出來的腦脊液，讓腦脊液遍布大腦起作用。同時，腦蛛網膜下腔與脊髓蛛網膜下腔相連通，讓腦脊液繼續流到脊髓去。我們講過的腰麻穿刺到蛛網膜下腔流出腦脊液怎么來的正是從這里來的。

　　etv術是在第三腦室底部造瘺，即鑿個洞，讓腦脊液直接分流入下面的腦池來解決腦脊液淤積的問題。

　　通過上述可以知道，這個手術要起效的重點應放在是腦室近段梗阻這個病因上。意思是若為第四腦室到橋前池這一段流出不暢緣故導致的腦積水，不一定非要是占位性梗阻，比如一些其它因素讓這段蛛網膜下腔腔隙變窄了。此時的鑿洞分流，可以讓腦室的腦脊液直接繞過梗阻段流到腦池繼續保持循環，當然是有效了。

　　這個事情，只要是神經外科專科醫生都知道。

　　黃志磊不可能不知道，瞟個眼神給非神經外科專科老鄉孫玉波醫生：你不懂你別亂說話。我不出來解釋說明不代表我不懂這么粗淺的知識點。

　　問題出在哪里？你怎么判斷是近段腦室梗阻而不是其它地方的蛛網膜下腔出問題？