【2306】細分的重要性

　　只有這種實干派的醫學生答案，能讓前輩感受到后浪滾滾而來的兇險。有時候，被后輩超越是那么幾年的事情而已了。

　　程昱辰醫生的面色嚴肅，問她：“你做過胸腔閉式引流術嗎？”

　　胸腔閉式引流是個二級手術，日常住院醫師可以完成的小手術，說難不難，說簡單不簡單。在臨床上，這個手術通常有兩種做法。

　　一種方法屬于很傳統的做法，需要打局麻藥，拿手術刀切開肋骨間的皮膚和肌肉。最終在患者的胸腔用彎鉗撥開個口子再把引流管插進去做縫合固定。

　　另一種方法是用套針經皮直接穿刺引導穿入引流管而無需開刀。

　　去年見習參與車禍急救護送病人的時候一次偶然的機會讓她做過胸腔穿刺急救術幫張力性氣胸患者減壓。到了呼吸內科，協助過辛老師做過胸腔積液穿刺。實際上，她做過的穿刺術再接個引流瓶差不多是剛說的胸腔穿刺引流術的第二種方法。

　　除這個以外，她謝婉瑩做過不少其它臨床穿刺術包括鎖骨下靜脈穿刺等。

　　臨床各種穿刺術，重點在掌握準確操作解剖學，牢記操作程序，遠沒有手術復雜。只是穿刺術既然歸類為二級手術非最簡單的一級手術，為了充分說明它的風險性存在。如果穿刺錯誤，會造成大出血等嚴重的并發癥。

　　程昱辰醫生問她做過沒有，口氣里頗帶質疑。顯然是認為她這個可能沒做過此類操作的醫學生或許在紙上談兵。

　　你知道有兩種穿刺方式，那么你知道這個病人具體是適合哪種穿刺方式沒有？

　　像第一種方式在以前叫做胸廓造口術，是弄個口子出來，很像開胸手術中最后留管的狀況，管子很粗。引流管粗的好處在于不容易讓引流物堵塞管子，非常適合于膿胸血氣胸這樣病情復雜情況較重的病人。

　　缺點同樣明顯，給病人胸腔打開個口子這切一刀的長度達到二三厘米，病人老疼了。這樣會給病人帶來個比較大創傷的手術，病人不會喜歡的。

　　第二種方式的話，通常臨床使用的穿刺針為中心靜脈導管針，針頭小，帶入的引流管較細較軟，給病人帶來不凡的舒適感。相較之下管子細軟容易被引流物堵塞，不太適合引流物復雜的病人。

　　還有，單純穿刺和留管引流是有區別的，否則不會說要穿刺或是要留管了兩樣選擇了。

　　套用到臨床具體病例，再用簡單點的話概：留管的話是因為單純穿刺不能讓肺復張。好比上次她急救下來的小伙子回頭醫院必須再行引流術留管，不留管由于自身的臟膜破口始終存在，會很快再次氣胸導致呼吸困難。

　　呼吸內科那位病人不是了，為包裹性胸腔積液。臨床抽取胸腔積液是為明確感染診斷，呼吸困難程度無需到需要長時間留管，更重要的是處理感染源。

　　可見臨床處理措施是非常細分的，根本不像外行人所想的差不多的手術就是差不多。