【1342】抵達會診

　　魏國遠的嘴巴貼在他耳朵邊說話：“是女醫生。”

　　現場只有一個女醫生，很顯眼。邵佳良不難辨認出謝婉瑩，眼里不由閃過一抹驚訝，不在于對方是不是女醫生，而是她真的很年輕。內科里頭，優秀的女醫生很多的。像他們宣伍一樣有的是。

　　“我不是和你說過嗎？人家是實習生未畢業。”魏國遠沖他揚了下眉，“而且人家學的是外科。”

　　這女孩子想當外科醫生？邵佳良內心困惑。不是女孩子不可以當外科醫生，而是為什么要做外科醫生的學生，說是對消化內科的內鏡技術有獨到的手活兒。

　　只能是他自己是急到臨時抱佛腳了，魏國遠說什么他沒有聽全，只覺得能請到誰來幫忙解決問題都好，連個醫學生都找來湊場子了。

　　“感謝你們過來鼎力相助。”邵佳良真誠地對幾位國協醫生表達了些感謝。

　　“不需客氣。”于學賢回答道，望了眼魏國遠，只知道這人比邵佳良厚臉皮多了。

　　魏國遠宛如沒接到他的目光，笑笑，對他們一行人說：“患者在消化內鏡室。”

　　路上，邵佳良給同行介紹自己的這個病人：“營養不良，傷口愈合比正常人慢很多，現在在加強打營養針。”

　　“打靜脈營養？腸內營養上不去沒打算做空腸造瘺嗎？”作為內科醫生，于學賢對所有消化科的外科手段同樣了然于胸的。因為哪怕是他內科的病人，這樣的情況一樣得考慮請外科協助造瘺。

　　空腸造瘺是把一條管子插入到患者的空腸內，方便從體外滴入的營養液直接進入患者腸道。一般作為臨時措施，待患者恢復正常胃腸道進食后肯定要拔掉。

　　于學賢這樣說，闡明了臨床上處理無法經消化系統正常進食病人的基本原則。醫生哪怕要在患者身上打個口子，都要往患者腸道里灌營養液，盡可能避免靜脈營養即全腸外營養。原因很簡單，全靜脈營養的風險性太高會引發很多并發癥，高血糖、膽囊炎、血液凝塊、細菌感染等等會致命。

　　只有實在無法腸內營養的患者在不得已的情況下，醫生才會考慮長期給予靜脈營養。比如今天剛收的克羅恩病患者陳誠然，完全無法進食，腸子發炎了腸內營養做不到，只能靠全腸外營養從靜脈打營養液。

　　接到會診醫生的疑問，邵佳良解釋說：“這個患者是這樣的，他四個月前確診食管下段賁門胃底部腺癌，腫瘤體積比較大，做了全胃切除伴食管空腸吻合術的消化道重建，清除了周圍淋巴結。術中一定要給他預留條腸內的營養管，讓營養液經過鼻飼直接到達他空腸進行腸內營養。在術后早期不能進食期間給予他腸內營養支持。”

　　再次說到腸內營養了，腸內營養按照進食途徑分的經口和經導管兩種。經口，即患者可以用口補充營養液。經導管，最常見的是鼻胃管，管子從鼻腔到胃。