【1183】內科和外科的不同

　　“呼吸機調節參數首看四大參數，有潮氣量、呼吸頻率，呼吸比，氣道峰壓PIP。再進一步調節的參數有氣流魔術，吸入氧濃度，報警設置，呼吸機處罰靈敏，呼氣末正壓。這些參數需要根據患者的體重，患者的呼吸道癥狀和病因，血氣分析等生化指標的變化隨時進行調整，一旦參數沒調好，機械通氣不當，最容易造成呼吸機對患者的損傷是氣壓傷。”

　　“一旦發出警報，首先要分清楚呼吸機的報警內容，是氣道高壓或是氣道低壓，是通氣不足或是通氣過度，甚至是不是患者呼吸暫停了，直接窒息了。呼吸機是不是自己出了毛病亂報警。有的可以通過檢查呼吸機是否正常運轉管道通順來解決，有的可以調節呼吸機參數來解決，有的需要給病人上其它治療措施了，光是使用呼吸機估計沒法解決問題。”

　　病房門口不知何時圍來一群人，有護工阿姨，有出來走動的病人及病人家屬，有來上班了的其他醫學生和路過的醫生。一個個聽著病房內那把清亮的女聲在說話，看著謝婉瑩的那張臉，不約而同地想：這個人是老師？在教學生？

　　辛妍君回頭一看，見著門口那些圍觀群眾的表情，笑了。只能說新來的謝同學說的真好，是像在課堂上講課。

　　“走吧。到時間開交班會了。”辛妍君拉著謝婉瑩的手臂回頭走去醫生辦公室，“等會兒有時間，我讓你親自給患者調調呼吸機參數。”

　　辛老師對她放手好快。

　　這樣個奇才學生放到他們科實習，不用多想，醫院領導定是想讓他們給她多點機會練手。去大科室的話，學生太多，怕是輪不上給其動手的機會，畢竟這是個外科生。辛妍君和呼吸內科的醫生，很懂院領導打的算盤的，正好他們自己也有這樣的打算。

　　來個好學生，雪藏起來干嘛？不好好任用豈不是白癡。

　　內科的交班會比起外科相對詳細許多。沒有像外科那樣受到白天有手術安排的約束，開會的時間可以相對比較長。

　　開完會，沒有手術，有老教授來指導的話，內科查病房有時候查一兩個小時以上是常態。仔細問病人，直接在病床邊提問學生，學生作答，討論。回醫生辦公室接受上級醫生指導開藥。病人病歷有的是時間再慢慢琢磨。

　　相對于外科，內科是清閑自在許多，下午除了值班的，沒有科室任務的話，老師們可以自由自在安排自己的時間。

　　這種慢節奏的環境，讓謝婉瑩感覺到，自己敲科室電腦鍵盤的手速都變慢了。她的手不自覺中摸到白大褂口袋里的聽診器，確定在不在。

　　內科和外科不同，內科醫生聽診器經常攜帶身上的，算標配。外科那邊，要看具體科室。像譚老師，普外主治胃腸，聽診器沒怎么用，要用的話總記不住在哪里，著急時向旁邊的人拿。陶師兄，肝膽外的，那個聽診器塞在白大褂口袋里是歪的，常不見他拿出來戴戴聽聽。曹師兄神經外科，比起聽診器好像手電筒更重要些。

　　這些專科外科醫生不常用聽診器是由于經常要親自上手，很多專科疾病對于他們來說，觸診比聽診更有效。