第110章 救命毒藥
“是。”石郎中答應了，在圓凳上坐下，診脈望舌，現舌質微紅，苔白滑膩，脈浮虛，不禁愕然道：“這老人家似乎是太陽風濕相搏癥啊。”
“沒錯！”薛郎中捋著胡須道，“《傷寒論》云：‘傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀，桂枝附子湯主之。病患這證，不就是這種情況嗎？本有風寒濕痹，關節痛楚，加上腰扭傷，你先前只治了她腰扭傷，沒有治太陽風濕，自然不能止痛。這證并不難治，你為何治不好，累得人家深更半夜背著老母來求醫，原因何在？”
石郎中一臉愧色：“徒兒沒能仔細診斷，僅憑主觀臆斷，就妄作結論…”
“不僅如此！”薛郎中猛然提高了聲音，厲聲道：“你缺的，是一顆把病人當親人的仁愛之心！沒有這種仁愛，你就不會用心去診病，就會誤診！耽誤你聲譽事小，耽誤病情害人性命，那才事大！”
石郎中額頭冷汗淋漓，垂低頭，諾諾連聲。
“行了，你按桂枝附子湯開方抓藥，親自給老人家用上！”
“是！”
石郎中轉身要走。又被薛郎中叫住了：“等等！桂枝的量加大一點，在原方上再加一兩，散風寒，通陽化氣。”
“明白了。”
“嗯，附子也增加用量，嗯…”薛郎中轉了兩個圈，一咬牙，道：“就用原方的三枚好了！”
“三枚？”石郎中有些吃驚，猶豫片刻，道：“師父，原方是三枚，可一般人都用兩枚的，這三枚，會不會量太大？”
薛郎中捋著胡須沉吟道：“本證風寒濕邪，痹阻于肌表，必須重用附子和桂枝！附子溫經逐寒止痛，助腎陽，立衛陽之基，若不是擔心炮制不得力，為師還打算用四枚呢！病患這病，三枚我都擔心難以克敵制勝啊。”
“可是…”
薛郎中擺擺手：“不要可是了，病人痛得厲害，趕緊用藥才行。你等一會拿藥的時候，注意揀那些炮制略過的附子用，同時，要注意觀察是否有中毒征象。”
附子有大毒，必須經過炮制去毒才能使用，而能否去毒的同時保證藥效，炮制方法是關鍵。在現代科研技術支持下，對附子的炮制方法已經十分科學，所以附子的用量也遠遠大于古代，比如中醫火神派醫者，一般用炮附子都是在百克左右，也就是六枚左右。像吳佩衡這樣的大家，用方附子經常用到二三百克的，也就是十多枚。
而在古代，用量就比這小得多。張仲景《傷寒論》中用炮附子，以枚為單位時最大量是三枚（生用則只是大附子一枚），根據專門研究《傷寒論》的著名教授郝萬山的研究結果，一般的附子每枚重約十五克（大附子重二十至三十克），三枚普通的附子大約重四十五克。
但是，縱觀整個《傷寒論》可知，里面的劑量都比現代使用的劑量大的多，因為漢代方劑寫法、服藥方法都與現代不同。如果照搬這個劑量使用，絕對會出醫療事故。所以看古方不能看他的絕對用量，而應該看它在方劑配伍中的比例，這才是有實踐指導意義的。
根據《傷寒論》第一方“桂枝湯”的配伍比例可知，桂枝用量在《傷寒論》里是三兩，根據郝萬山教授的研究結果，東漢一兩約等于現代的十五克，三兩就是四十五克，而現代方劑書“桂枝湯”中桂枝的用量只有九克，是《傷寒論》的五分之一，按照這個比例折算，張仲景使用附子最大劑量四十五克，應該折算為九克。這才是一個正常劑量。
這是以附子一般個頭重量估算的，具體用量張仲景《傷寒論》中以兩為單位，使用附子以“烏梅丸”用量最重，用炮附子六兩，約為現代的九十克，但按照以上所述的原因，應當進行五分之一縮小折算，也就是十八克。也算正常用量了。
這是從方劑學角度對張仲景用附子量與現代習慣的折算理解，說明張仲景用附子量是正常的，并不大。但實際上，在古代用量中，附子的絕對用量還是很大的，但是，縱觀古代醫案用方便知，這種用量古代醫者很少能達到的，實際用量遠小于這個要求。究其原因，主要有兩個，一個是不掌握煎藥的時間，不知道附子必須先煎一個半小時左右，以達到去毒的目的，另一個，是因為炮制方法比較落后。
唐初之前使用的是火炮法，也就是在火邊煨或者在火上烤。這種方法不好把握炮制的度，很容易把藥材炮制烘烤不足或者過度，炮制過度，會損害藥物的藥性，損害藥用價值。如炮制不足，又容易去毒不足而引起中毒反應。張仲景《傷寒論》里說的三枚炮附子那是達到了去毒要求的標準用量，而實際上，由于古代附子炮制方法比較落后，附子去毒達不到要求，劑量大了經常出事故，所以古代醫者對附子的使用都十分謹慎，盡管傷寒論要求三枚，平時也就用兩枚，大個的也就一枚。一些膽小的郎中用量更小，
象薛郎中這樣敢于直接用原方三枚的，還是比較罕見的，也算是藝高人膽大了。
石郎中忙答應了，趕緊去抓藥煎藥。唐初的人還不知道附子要先煎去毒，所以很快便煎熬了藥送來。親自給老婦服下。
不一會，董氏便口角流涎，并開始嘔吐，伸手在空中亂抓亂舞，手腳冰涼，接著出氣多進氣少大小便失禁了！
一見老婦果然中毒，薛郎中和石郎中頓時慌了神，趕緊急煎甘草綠豆湯給老婦送服。可效果不佳，病患已經昏迷，又急忙調整用藥，原方又加生大黃、防風、黑小豆和蜂蜜，手忙腳亂一直救到天亮，老婦這才轉危為安，悠悠醒轉。
先前聽薛郎中說得頭頭是道的，董氏的兒子和兒媳婦還信心滿滿的，沒想到藥用之后，竟然出現了中毒，氣得她兒子怒目圓瞪，他是大戶人家做事的，也學得說話拿架子。沖著薛郎中和石郎中呵道：“搞什么，你們行不行？不行我換地方治！”
對于醫館藥鋪來說，治不好病患，逼得病患轉到他處求醫，是很沒面子的事情，石郎中跟他們連連作揖道：“抱歉抱歉，不是我師父醫術不行，而是這藥…，這附子琢磨不定，有的藥效強得很，有的又沒效果，讓人左右不是，剛才我們已經選了燒得最焦的藥了。沒成想還是中毒了。”
“你們不會少用點？”
“少用效果不好啊。”
“現在效果好了，我娘差點死！這帳怎么算啊？”
石郎中很是尷尬，扭頭望向師父薛郎中。
出了中毒醫療事故，又是用藥過量導致的，這責任跑不掉，薛郎中也有些慚愧，拱手道：“實在抱歉，令慈這次在鄙處診病所有費用，一律全免了，以表謝罪之意。”
“這還差不多！”男人撇著嘴道，“那你們趕緊治啊，我娘都痛得快死了。”
“好的好的。”薛郎中背著手在屋里來回踱步，想著該如何醫治。想來想去，這病還得用桂枝附子湯，沒別的更好的選擇。可是拉開藥抽，看看里面的附子，花花綠綠的也不知道哪一個炮制效果好，用得上，不中毒。
連師父薛郎中都沒辦法，石郎中更沒主意，只能站在一旁干瞪眼。
薛郎中正無計時，旁邊小藥童道：“老爺，昨兒個恒昌藥行的來推銷他們的新炮制的藥，說他們那幾種新炮制的藥，不容易中毒，不會嘔吐啥的，其中好象就有附子。他們還留了一些藥材在這里，要不要試試？”
薛郎中心中一動，昨日恒昌藥行的的確來推銷新炮制的藥材，說每樣都免費奉送一包，用的好再去買。當時藥鋪里很忙，顧不上這件事，就讓他們把藥留下了。也沒注意有哪些藥。聽小藥童提起，這才想起來，眼下正沒主意，用用這藥也好，反正恒昌藥行是老字號了，他們炮制的藥一向很不錯的。
薛郎中的仁壽藥鋪使用的藥材，大部分都是從他們藥行進的藥。雖然說了不會中毒啥的，但薛郎中自然知道這只是個宣傳手段，他行醫這么多年，附子中毒的情況見得多了，吃了有效同時又不會中毒的情況很少。不過現在無計可施，從心里倒希望他們說的是真的。
見薛郎中點頭了，小藥童忙把恒昌藥行留下的藥拿了出來，里面果然有一包是附子。包里另有一張小紙片，紙片上寫著：“注意：本附子入藥，必須先煎半個時辰到一個時辰，入口微微麻舌方可。否則有可能引起中毒。”
先煎半個時辰到一個時辰？薛郎中看著那紙條琢磨，這可從來沒聽說過，拿起一塊附子飲片，見這附片色澤黃褐色，略微鼓起，聞一聞，有一股淡淡的香味，跟平時所見完全不同。
這就是什么新法炮制的附片？薛郎中翻來覆去瞧。