785、特發性震顫

　　陳俊和同事們對此展開了討論，照理說，如果這塊功能區域受到損傷，那么患兒表現出來的應該是對側肢體抽搐而非現在的四肢僵硬，既然現在癥狀表現都不一樣，會不會是患兒的這塊功能區發生了轉移呢？

　　這再次燃起了患兒一家人的希望，因為，一旦功能區不在這里，意味著患兒有接受手術根治的機會。

　　帶著這樣的假設，陳俊精心設計了患兒腦部置入電極的植入方案，通過電極輸入電流刺激患兒大腦能將控制對側肢體活動的區域描繪了出來。

　　在機器人輔助下，將電極精確植入到設計部位，然后，患兒被轉移到普通病房進行監測。

　　果然，顱內信號監測和電刺激很快發現，患兒管理該功能的區域并不位于中央前回，而是在中央前回的后方，位于中央溝前壁附近，與中央前回有一定的距離。

　　陳俊立刻就將這個好消息告訴了患兒的父母：“這種情況表明，其實你們的孩子控制對側肢體活動的功能區天生和別人就不一樣，他的中央前回并不產生功能，這樣我們在中央前回部位進行手術就不會影響他的肢體活動了！”

　　得知這一結果，患兒家屬非常開心，尤其是孩子的母親，淚水啪嗒的，對陳俊的感激之情溢于言表。

　　醫護人員們也很欣慰。

　　事實上，醫生才是最希望患者好的！有時候，患者的父母或子女，或兄弟姐妹，或配偶，都未必希望患者康復，但是醫生，絕對是最希望患者康復的那一個人！

　　當然，在這個案例中，患者的家屬和陳俊一樣，都期盼著患兒早日康復。

　　為了使得陽陽的創傷減到最小，陳俊精心設計了電極設計方案，算得上是獨創，精確地對患兒的中央前回部位的癲癇灶進行了完整的燙除，這種方法不僅將病灶“連根拔除”，并且不留疤痕，是治療癲癇的一種較為理想的治療方法。

　　什么是熱凝技術？

　　近年興起的“熱凝技術”，是通過加熱電極觸點的方法對假想病灶進行點狀毀損。而陳俊所使用的熱凝技術則是一種通過在術前精確假設好手術邊界的前提下，植入電極通過穿插和包圍癲癇病灶，然后通過電極放熱把整個病灶的空間結構都燙掉，相當于把起始部位和傳播途徑“連根拔除”，范圍接近于手術切除，但又避免了開顱。因此治療效果相當于手術切除，而且也不會留下疤痕。

　　患兒接受了熱凝技術治療，檢查結果顯示，其癲癇灶被完整燙除，至于以后，需要再來復查，不過陳俊相信，這一次是真的除根了，即便來復查，情況定然也是極好的。不會存在卷土重來的可能。陳俊相信自己的技術！

　　患者家屬感激涕零，患兒的父親十分興奮地買了一張地圖，和孩子商量，要帶他去哪里玩。雖然他們四處求醫，但是真的，從來沒有帶孩子好好玩過。剛好H市是有名的旅游城市，既然來了，如果不帶孩子好好玩一下，絕對是一種遺憾。尤其是，這個城市對孩子來說，很有紀念意義。

　　癲癇，很多人都聽說過，老一輩的人習慣稱之為“羊癲瘋”或“羊角風”，是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而兒童階段則是癲癇發作的高峰期。

　　由于新生兒直至青春期，神經系統結構和功能都處于快速發育塑形過程中，因此兒童癲癇從病因、發病機制、臨床表現都與成人有很大不同。

　　兒童癲癇的臨床表現多樣，除了陽陽這種突然四肢僵硬的情況，還有突然呆頓、大哭、大笑或是親吻等癥狀，由于兒童正處于身心發育的關鍵期，癲癇癥狀給孩子帶來的不僅是身體上的傷害，同時還有心靈的打擊，因此及時根治對于兒童的身心健康發展有重要影響。

　　陳俊在自媒體上撰文，分享病例，他表示，對于兒童癲癇來說，有藥物治療和手術治療兩種方式。

　　其中，藥物治療癲癇的方法是現在主要的治療方法之一，對于癲癇服藥的劑量要做好控制，避免出現服用過多過少的問題，還有就是患兒家屬一定要定期帶著小兒來醫院定期隨訪，避免因長期控制不佳出現社會心理問題。

　　而手術治療的關鍵是術前對直線區域實現準確的假設，需要一個很專業的醫療團隊。所以患者一定要選擇正規的醫院進行治療。

　　“唉，陳醫生，說實話，說起這個病情，真是一把辛酸淚！”

　　省一醫，神經內科，陳俊診室。一名四十多歲氣質顯得很不錯的女士，正在向陳俊訴苦。

　　對方是一家知名外企的中層，年薪也有六七十萬那種，會兩種外語，英語法語都很溜，而且，已經四十五歲了，再干五年就可以退休了，哪里知道，五年前，她就得了一種慢性怪病，而現在，越來越嚴重，已經嚴重影響到工作和生活，所以不得不來醫院找專家看看。

　　而陳俊，知名度很高，號稱診斷術無雙，于是這名外企中層就特意抽空來拜訪了陳俊。

　　作為一名外企精英，還能干到中層，每天與全世界的同事們開會，對方其實是一個很刻苦，有點認真到嚴苛的人，但是，她同時又很敏感，能夠很好地把握一些人際交往的竅門。在發現這個病之前，刻苦和敏感讓她的職業道路順風水順，晉升到公司的中層，沒有任何阻礙。

　　但是，5年前，亞太區總部換了領導，她去新加坡拜訪領導，發現自己在和陌生的領導吃飯時，右手就不聽使喚地不停抖，

　　“開始沒那么嚴重，忍一忍也就過去了”患者微微嘆息一聲，說道，“可惜，事與愿違，隨著病情的進展，我的右手震顫更加明顯，特別是做一些精細動作時，比如穿針引線、綁鞋帶、系扣子都非常困難。最近，我更是連握筆簽字都難以完成，簡單拿起杯子喝水的動作也抖個不停。”

　　“同時，我也發現自己一旦喝酒，癥狀就會相應減輕。于是，在參加社交場合時，往往會刻意事先喝些酒。”

　　“有一次連夜加班太累了，我清早在一家咖啡廳里，用撕開那種小袋方糖的包裝袋，想要將方糖倒入咖啡里，結果就這么一點距離，手不停地抖，糖全部撒在了桌上。”

　　“因為不想讓別人發現自己的顫抖，我就訓練使用癥狀較輕的左手，但是，左手也出現了類似癥狀，伴隨著頭也會不受控制的抖，這讓我時常陷入恐懼和焦慮，很多事情都盡量避免去做。”

　　“期間也曾看過一些醫生，開始說是癲癇，但吃藥一點效果也沒有。我去醫院做過頭部核磁共振（MRI），也沒有發現什么異常。抖起來和控制不讓它抖的時候，頭部會特別難受。腦袋常常發緊，感覺像心臟一樣在跳動。”

　　“后來想想，還是來找陳醫生你來試一試，畢竟，看了你的那些自媒體文章，我挺動心的。希望你能幫助我找出病因，讓我早日康復吧！”患者看著陳俊俊俏的臉龐，十分期待地說道。

　　陳俊手指頭輕敲桌面，隨后給患者安排了一系列檢查，最終，陳俊告訴她：“你這個情況，考慮特發性震顫。”

　　“特發性震顫？是什么病？難治還是可以治？”女患者很擔憂。

　　陳俊告訴她，困擾她多年的這種疾病，特發性震顫，是一種運動紊亂疾病，其中60的患者具有家族史，呈常染色體顯性遺傳，因此特發性震顫有時又被稱為“遺傳性震顫”或“家族性震顫”。

　　其主要臨床表現為姿勢性或動作性震顫，常累及頭部和上肢，下肢受累較少見。一般雙側肢體的震顫基本對稱，但少數患者單側肢體癥狀更重。也有些患者的震顫會累及下頜、舌頭、喉部，表現為聲音發顫，口齒欠清。

　　“不會吧，還是遺傳性疾病？”這時候，患者似乎想了起來，似乎她媽媽和外婆晚年的時候都有，只是，沒有她這么嚴重。估計，不像她工作壓力這么大吧。在外企，一名女子做到中層，真的是付出了很多努力。很多時候外界看起來很風光，其實，內里的壓力只有她自己才知道。

　　陳俊說道，這種病，最容易被誤診為帕金森病。這是一種良性震顫，對于人體的傷害比較小，當然也不是說這樣就不用治了，如果不加控制，病情可能會惡化。

　　特發性震顫隨著年齡增加發病率不斷攀升，年輕人的發病率可能不足1，但是超過35歲以后，其發病率可以提高到4，到50歲以后可達到5.5，據調查綜合數據來說，其發病年齡平均為3747歲，隨著生活壓力的增加，年輕人的發病率也在慢慢增加，而且特發性震顫到了一定年齡，患帕金森病的概率是正常人的24倍。

　　作為一個慢性的、時間跨度非常大的疾病，特發性震顫的病情發展速度相對緩慢，通常在青少年時期或成年早期發病，在發病1020年才會影響精細的活動，再過610年才會達到高峰、真正影響生活。

　　不過，特發性震顫的具體病因以及發病機理目前還在爭論中，但初步認為可能是由以下幾個因素造成：神經元老化而引起功能異常；有家族史，呈常染色體顯性遺傳病因；腦部神經元病變。

　　陳俊表示，由于人們對此病認識不足，對于特發性震顫的臨床診斷率并不高，生活中好多人還常常把它和帕金森病混淆，這兩類疾病使用的藥物完全不同，一定要加以區分。

　　“那我這個情況，能治好嗎？”患者問道。

　　陳俊示意她放寬心：“適當藥物治療就可以大大改善，不過需要一個過程。另外就是，這個病，光用藥物治療不行，還需要關愛心理。”

　　“關愛心理？怎么講？”女患者問道。

　　陳俊就給她科普了許多知識，其中有幾條特別諷刺，那就是，不要喝咖啡，不要飲酒。

　　事實上，這名女患者的病情越來越嚴重，與她喜歡喝咖啡，飲酒有關。像她的媽媽和外婆，雖然也有，但是生活習慣較好，壓力也小，所以就沒有嚴重到要上醫院。

　　對于這種病來說，咖啡因和其他興奮劑可以加重震顫，雖然喝酒后震顫會略有改善，但是一旦酒勁過去，震顫往往會加重。

　　然后要學會放松。壓力和焦慮往往使震顫更加嚴重，冥想或按摩等放松方式可以緩解震顫，改善心理壓力和精神焦慮。

　　同時，還要積極運動。運動時，要選擇比較復雜的運動形式，如借助器械鍛煉臂力，多走走彎曲的石子路，對于延緩運動功能下降非常好。

　　此外，需要大膽傾吐。公開講話時，不遮遮掩，大膽告訴他人你生病了；如果顫抖的手已經影響工作，嘗試使用語音識別軟件或訓練不太顫抖的另一只手。

　　陳俊表示，對于一些患有原發性震顫患者如果癥狀輕微是不需要治療的，就像這名患者的媽媽和外婆。但是，如果原發性震顫使其難以工作或進行日常活動，還是要盡快就醫。

　　目前治療特發性震顫主要有以下幾種方式：一是藥物治療，主要采用β受體阻滯劑、抗癲癇藥物、鎮靜藥物、肉毒桿菌毒素A注射劑等；二是物理療法，讓患者通過鍛煉以提高患者肌肉的力量、控制性和協調性；三是作業療法，使用較重的眼鏡和器具、手腕配重等自適應設備來減少震顫對日常活動的影響。四是外科手術，主要是指腦深部電刺激手術，醫生將細長的電極插入大腦中引起震顫的部位，通過傳輸無痛電脈沖，以中斷丘腦發出的可能引起震顫的信號。

　　陳俊給這名女患者開了對癥的藥物之后，再輔以陳俊所說的這些注意事項，沒有需要太長時間，也就兩個星期，這名患者的情況就大為改善，患者頓時充滿了信心，她覺得，只要配合陳俊的治療，相信完全根治也是不在話下的。