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753、腦子進水了

夢想島中文    當醫生遇上不正經系統
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  陳俊按照之前定下的手術方案,選擇擴大翼點入路,讓腫瘤充分暴露,而后在綿若豆腐質地不均、血管豐富的腦部小心翼翼地精細操作,這個過程中,要是手稍微一抖,都有可能造成不可逆的嚴重后果。

  不說別的,幾個小護士光是看陳俊手術,就莫名地一股非常強大的壓力,更何況當事人陳俊了?

  實則陳俊沒有任何壓力,他的壓力都是同事們想象出來的。

  陳俊的妙手靈巧度遠超常人,即便應付這種級別的手術,仍舊稱得上游刃有余。

  在盡可能保護腦組織的情況下,陳俊“精雕細琢”分離腫瘤邊界以及周圍的血管、神經,憑借精湛的手術技巧和豐富的臨床經驗,經過近五個小時的努力,最終將這個鵝蛋大小的腫瘤全部切除,并完整地保留了被腫瘤壓迫和包裹的顱內重要血管和神經。

  這個速度慢?不,已經讓神經外科的同事們驚訝,并豎起大拇指贊嘆不絕了!即便是副主任醫師趙海峰知道后,也言明,若是由他來主刀,像這種級別的手術,沒有八個小時拿不下來,但陳俊只用五個小時就搞定了。

  實際上,陳俊能更快,可能兩個小時就收工,但是,那就太駭人聽聞了些,所以陳俊“放慢了些速度”。

  術中,經熒光造影證實,被腫瘤包繞的頸內動脈、大腦中動脈等血管,在腫瘤切除后血流完全通暢。

  術后,張奶奶恢復良好,無偏癱,癲癇等后遺癥。再過幾天,她就能出院回家休養了。

  張奶奶的子女們聽聞后,都快要高興得跳起來!對陳俊的崇拜之情簡直無法形容。

  因為,當他們得知,幕后黑手是一個鵝蛋大小的腦膜瘤,而且這個腫瘤長在大腦——人體的“司令部”時,雖然嘴上都安慰母親,一定能治好的,但內心都無比悲痛,這大腦里長瘤,不就判了死刑了么?偌大的年紀,說不定就死在手術臺上了,即便不死,可能也成植物人什么的,哪里知道,并不是這樣,居然有驚無險地過幾天就能出院?

  這難道不值得大家一起去吃一頓好的,慶祝一下嗎?

  可惜,他們的媽媽不能吃“好的”,老人家畢竟還躺在神經外科的病床上,只能吃點小餛飩、皮蛋粥之類清淡易消化的食物。

  另外就是,老人家有點生氣,因為來住院了,動手術了,這全家人居然都跑來照顧她,看她,都沒人關心她院子里養的十幾只雞,也沒人去給那些雞喂食,撿雞蛋,這家里頭不亂了套了?

  大家頓時哭笑不得。

  張奶奶的二女兒就說道:“媽,你都這樣了,還想著什么雞啊。當時我們都急得不行,哪里顧得上那茬?”

  張奶奶就道:“我不管,你們趕緊派一個人回去,照顧我的雞,要是等我出院了,我的雞少了一只,我拿你們是問!”

  張奶奶的大兒子就笑:“行行行,媽,就讓桂芳回去。”

  桂芳就是他老婆,張奶奶聽說細心的兒媳回去,頓時放下心來,然后也舒展了眉頭。

  大家就笑,這當然高興啊,老娘都有精力去惦記她的那些雞,這說明什么?說明恢復良好啊,這才手術幾天?居然就能發脾氣,能在床上靠自己翻身,偶爾還能下床走幾步,能不說明身體健康嗎?

  要是躺在床上奄奄一息,那大家就該鬧心,也許,要去準備后事了!

  這,都得感謝陳醫生的手術做得好啊,這牛逼哄哄的陳醫生果然厲害,無論到哪個科室,都是一等一的人才,值得欽佩!

  一家人便逢人就夸贊陳俊的好,夸贊陳俊醫術水平高!

  醫生的口碑就是這樣來的,一傳十,十傳百,口口相傳,名聲就出去了。

  術后的病理結果出來,也證實該腫物確實為“腦膜瘤”,符合陳俊先前的診斷。

  而這種級別的腦膜瘤一般預后良好,術后無需其他特殊治療,復發風險也不高,只需要定期隨訪即可。

  陳俊在自媒體中撰文,分享病例,他在文中介紹,顱骨與大腦之間有三層膜,由外向內依次為硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。腦膜及腦膜間隙中的細胞在各種致瘤因子作用下,局部組織細胞增生所形成的新生物就是腦膜瘤。腦膜瘤與蛛網膜有關,可以發生在任何有蛛網膜細胞的部位,大多數和硬腦膜相粘連,但是也可以與硬腦膜無關聯,如發生在腦室內的腦膜瘤。

  而腦膜瘤約占成人所有原發顱內腫瘤的1326,是顱內第二常見的腫瘤,總發病率為8.3/10萬人,多見于女性,目前治療腦膜瘤的最佳方式是外科手術,這種病通常早期不易發現,如果早發現,腫瘤直徑較小可以通過伽馬刀治療來控制病情。

  不過,這種類型的腫瘤被檢查出來時,通常都比較大,比較嚇人!這是因為腦膜瘤生長緩慢,病程長。早期腫瘤個頭還小的時候,癥狀都不嚴重,患者自身很難察覺,很多患者雖然沒有明顯癥狀,一旦發現時往往腫瘤比較大。

  另外就是,腦膜瘤絕大多數屬于良性腫瘤,因腫瘤呈膨脹性生長,患者往往以頭疼和癲癇為癥狀。根據腫瘤位置不同,還可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人中,尤以癲癇發作為癥狀多見。

  陳俊建議,40歲以上的人群每年做一次腦部MRI,以早期發現腦腫瘤。當您或您的親友出現以下幾方面癥狀時,也要高度重視排查是否患有腦部腫瘤,及時就醫,以免耽誤病情:一是顱內壓增高“三主征”:不明原因的頭脹痛、嘔吐、神經如頭水腫;二是癲癇;三是肢體無力麻木,活動受限;四是反應遲鈍,意識下降,嚴重者嗜睡甚至昏迷;五是記憶力、認知力下降;情緒性格變化,行為異常等等。

  陳俊雖然來神經外科不久,但是正是憑著這精湛的手術實力,一下子就在神經外科占據了“專家”的位置,讓大家心服口服。

  當然,少不了情商高,陳俊嘴巴甜,會和大家“哥”“姐”的叫人,還會找機會請客,不時請大家喝點小奶茶,出去擼個串之類。大家都說陳俊豪爽大方。

  有錢人嘛,大家都喜歡和他做朋友。

  王老太太“有塊地”,嗯,她年輕的時候有很多地,只是后來隨著經濟發展,那些地都被村里賣了,用于建造工廠,后來只保留了一小塊地,用來種菜。

  由于能“賣地賺錢”,王老太太所在的村子里經濟很發達,家家都分配了村子里統一建造的小別墅,樣式一樣,遠遠望去,就像一座別墅群。

  雖然現在沒什么地了,但是,王老太太勤勞了一輩子,也種了一輩子地,那哪能閑的下來?幾乎每天,大家都能看見她捯飭她那塊菜地。菜地里一年四季都能見到各種新鮮蔬菜,王老太太自己家里吃不完,就摘了多余的送給鄰居和親戚朋友們,待人都是笑呵呵的,精神狀態非常好。

  可以這么說吧,雖然她頭發花白,但是精神矍鑠,一大把年紀了還能扛著鋤頭走得飛快。

  可惜,大約從今年過完年開始,王老太太卻像變了個人似的。她走路變得特別慢,而且步子也邁不大了,像走小碎步一樣,走起來也總是東倒西歪的,除了行動不利索,王老太太還變得特別健忘,經常出了門就忘記要做什么事,燒菜剛剛放過鹽又重新放一遍,甚至還經常性出現大小便失禁。

  這下,家人們就著急了。

  子女們商量后,就將王老太太帶到了當地醫院神經內科就診,由大兒子主訴,將王老太太的病情講述了一下,用大兒子的話總結,那就是:“總感覺我媽媽瞬間變成了個小孩子一樣,生活不能自理了。”

  神經內科的醫生了解情況后,認為,王老太太的這種癥狀,非常像老年癡呆癥,但是經過頭顱CT檢查卻發現,王老太太的腦室增大特別明顯,因此,神經內科醫生建議他們帶老人家去神經外科就診。

  雖然這家當地醫院也有神經外科,但是,這腦袋出問題不是小事情,于是一家人合計,還是去大醫院吧,離省會H市也不是多遠,開車也就一個小時而已。現在省一醫名氣那么大,就去省一醫!

  以他們村子那種經濟條件,基本上家家都有車,有的家庭還有好幾輛車,去省會不要太方便。

  于是,一家人又驅車來到省一醫神經外科就診。

  陳俊接診。

  接診后,陳俊詳細了解了患者的病史和影像資料,認為老太太的毛病符合老年人特發性常壓性腦積水的表現,這種毛病也叫作可逆性癡呆。

  “呃,您是說我媽媽是腦袋進水?”王老太太一家人都相當震驚,忍不住吐槽,醫生,你怎么罵人呢!

  當然,他們是內心吐槽,實際上,大家都知道,這腦袋進水,肯定不正常,是一種病!還好,聽醫生的意思,還是可逆的,也就是說能治好?那簡直太好了!

  陳俊似乎洞穿了他們的心思,就笑,說道:“腦積水也可以理解成腦袋進水,不過真不是罵人的話。這種疾病的癥狀和我們熟知的阿爾茲海默癥,也就是老年癡呆,非常相似,容易誤診。除了癥狀上的細微區別,兩者在頭顱CT和磁共振上的表現也有些相似,但是老年癡呆主要表現為腦萎縮引起的腦室擴大,而老年人特發性常壓性腦積水除了腦室擴大,還伴有腦室形態的改變,比如腦室額角變得圓鈍、周邊出現水腫滲出等。”

  陳俊表示,正常成年人的顱腔內大致有100150ml的腦脊液,每天會新產生300500ml,同時也會吸收這么多腦脊液,保持動態平衡,而如果這種平衡被打破,腦脊液明顯增加,原來儲存腦脊液的腦室和腦池就會變寬大,對正常腦組織形成壓迫,導致產生走路不穩、“癡呆”等一系列癥狀。

  而很慶幸的是,這種“癡呆”也可被逆轉的。要真是阿爾茲海默癥那就糟了。

  陳俊告訴患者家屬,和阿爾茲海默、帕金森等老年人常見的中樞神經系統疾病一樣,可逆性癡呆也屬于中樞神經系統的退行性疾病,具體的原因還不明確。根據日本的相關研究,在61歲以上老年群體中,特發性常壓性腦積水發病率可達1.1,占到癡呆原因的5。它的診斷需要結合病人的癥狀、體征和影像學的表現,其中腰穿放液實驗是診斷該疾病的重要方法。

  “那,醫生您趕緊安排治療!”王老太太的家人們高興壞了,都有些迫不及待,心說看病還是要來大醫院,這要是在老家的那種醫院,也許,就被當成老年癡呆癥給治療了。如果藥不對癥,病情就會越拖越嚴重,而且吃的藥還有各種副作用,那后果,簡直不堪設想。

  于是,陳俊就給王老太太安排了腰穿放液實驗,也就是通過腰椎穿刺釋放一定量的腦脊液,經過治療后,效果簡直立竿見影,王老太太走路步態有了明顯好轉,這也更加明確特發性常壓性腦積水的診斷。

  隨后,神經外科醫療團隊又為她進行了腰大池腹腔分流治療,這是一種目前較為流行的治療腦積水的微創方法,對患者來說創傷更小、更安全。

  在傳統的治療模式中,需要在患者顱骨上鉆孔穿刺腦子把引流管的一端放入腦室,而另一端則放置在腹腔中,將腦室中多余的腦脊液引流到腹腔,腹腔大網膜等結構能夠很好地吸收腦脊液,形成一個人工通道保持腦脊液的平衡,但這種方法在穿刺腦室時面臨出血等風險,盡管技術已經很成熟但常常會遭到患者家屬的擔憂甚至反對。

  而腰大池腹腔分流在手術部位稍微改進了一下,將原本放置于腦室的管子放置到腰大池,避免在腦子上“動刀”,而另一端依然放在腹腔。

  人的大腦和脊髓都浸泡在腦脊液中,而腰大池是脊椎最末端形成的空腔,處于整個腦脊液循環系統中,就像是河流盡頭的一個池塘一樣,儲存著腦脊液,因此將引流管一端放在腰大池不僅可以同樣實現分流的效果,還更加安全、創傷小。

  腦積水引起的癡呆并不是真正的病理性癡呆,經治療是這種癡呆是可以逆轉的,但如果長期未確診、就醫不及時會影響療效。

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