第275章:行醫,當如履薄冰

　　自那以后，譚中林順利加入了陳滄的隊伍，成為了陳滄的第二個輔助，簡稱二房！

　　二房的加入，讓陳滄的輔助團隊多了幾分競爭。

　　正房的安彥軍也終于從舒適環境里走了出來，和譚中林開始爭寵。

　　不過這種競爭明顯是有好處的，雙方各憑本事，爭寵奪愛，學習的勁兒頭大了很多。

　　不過終究是身為正房的安彥軍優勢大，畢竟有三個小護士丫鬟的擁泵。

　　畢竟只有把陳滄留下，她們才能公平競爭。

　　萬一被譚中林搶走了，爭來爭去就沒意思了。

　　這個時候陳滄忽然發現齊人之福也不好，兩個人煩的…陳滄忽然有些懷戀秦悅。

　　不說話不吭聲。

　　偶爾喊聲你真行。

　　眨巴眨巴大眼睛。

　　手術也有好心情。

　　最主要的還是還賞心悅目。

　　這兩個爭風吃醋的糟老頭子，陳滄看著是真的心煩的很哩…

　　十月一號終于到來，陳滄一線班，

　　雖然急診值班忙的跟打仗似的，但是…起碼沒有那么煩啊。

　　他終于明白古代大官為什么那么多英年早逝的，太累了！

　　白天得日理萬機，晚上還得日理萬…

　　國慶節醫院的患者少了很多，門診量不足平日里的二分之一。

　　不過急診卻不會輕松，外科這邊一線班除了陳滄還有王勇，兩人忙忙碌碌一上午。

　　而內科那邊的姚大夫更是忙得跟狗一樣，因為今天和他一起值班的是嚴明嚴大夫。

　　嚴大夫是急診出了名的甩手掌柜，比起李寶山派頭都要足，每天端著保溫杯晃晃蕩蕩的，來了病人請會診。

　　總而言之，人家的急診是養老科室。

　　醫院里面也不愿意和這種人計較，想的混個兩年退休得了，畢竟有他在也不會有啥大問題。

　　嚴明雖然不太管事兒，但是很會明哲保身，這在如今的大背景下，也算是一個本事。

　　現在，任何一名大夫在上崗的時候，帶教老師教給他們的第一堂課，就是如何保護自己。

　　姚志文和陳滄他們是一批進來的，是東陽醫科大心內科的研究生，和王謙、秦悅都一樣，是編制。

　　姚志文性格比較內向，不愛說話，平時見了人總是跟你笑笑，看上去跟你羞澀的大姑娘一樣，為人也比較憨厚，他碰上嚴明算是倒霉了。

　　一上午忙得腳都沒歇歇。

　　大約十一點的時候，姚志文急匆匆的找到陳滄，有些擔心的說到：“陳大夫，幫我來看個病人！”

　　陳滄點頭，跟著姚志文到了搶救室。

　　姚志文邊走邊說：“患者是中年男子，41歲，胸痛打的120送來的，來了沒多久就昏迷了，情況很重。”

　　陳滄聽到姚志文的話，敏銳的捕捉到幾個線索。

　　“胸痛！”

　　“昏迷！”

　　難道是心梗？

　　這是陳滄的第一感覺。

　　姚志文繼續說道：“患者剛到急診科沒多久就開始出現意識模糊，神志不清。120送來的，跟車大夫說路上的時候，患者還是清醒的，只是說胸悶，胸口疼得不行，針扎一樣，給了硝酸甘油也沒緩解，做心電圖是正常的。”

　　陳滄一愣，連忙問道：“到了急診補了個心電圖沒有？”

　　姚志文點頭：“補了，還急查了肌鈣蛋白。”

　　“沒看到急性心肌梗死表現樣圖形，而且，抽了血看到肌鈣蛋白是升高的。”

　　陳滄一聽，也是皺眉，到了房間里之后，姚志文趕緊把心電圖拿了過來，遞給陳滄：“你看。”

　　陳滄接過心電圖，發現心電圖并沒有典型的心肌梗死表現，st基本正常…

　　這就奇怪了！

　　姚志文：“我還是擔心心臟問題，剛才打電話給心內科急會診，還沒下來，嚴大夫…上去請了！”

　　陳滄忍不住嗤笑一聲…

　　兩人都知道，現在即便心電圖是沒有典型的波形圖，但是患者還是不能夠排除急性心肌梗死可能。

　　當遇到典型的心肌梗死的時候，心電圖的確會有那些st等波形的特征樣圖形，這很容易理解，因為正常的心肌細胞會有電活動，壞死的心肌細胞沒有電活動，心電圖的機理就是通過捕捉到這樣的異常來顯示波形的。

　　但是，當心肌梗死早期的時候，心肌可能還沒完全壞死，心電反應還是存在的，也就是說心電圖不一定會有典型的表現。

　　另外，肌鈣蛋白主要是在心肌細胞里面，它的升高，往往提示心肌細胞是有損傷的。

　　陳滄問道：“有什么病史？”

　　姚志文說道：“家屬口述的病史，基本可靠，既往是有高血壓、高血脂、脂肪肝病史的。所以…更加不能排除急性心肌梗死可能了。”

　　陳滄哦了一聲：“你懷疑是心源性休克？”

　　姚志文點頭！

　　說話間兩人已經到了搶救室內，患者此時正上著心電監護。

　　陳滄第一眼患者的時候，并沒有在他的臉上看到什么特殊面容，而且已經昏迷了，躺在病床上，沒有任何動靜。

　　心電監護上：心率120次/分，有點快，血壓是80/50mmhg，低了…正常人的血壓應該90140/6090mmhg，

　　80/50的血壓，無論如何都是低的，血壓低了，說明患者有休克。

　　所有線索都還不明了。

　　兇多吉少！

　　患者平素有高血壓病史，而此時只有80/50的血壓，這種情況下，血壓根本無法滿足大腦的供血，說簡單點，心臟就跟水泵一樣，要把血液打在全身，而此時水泵提供的壓力不夠了，沒辦法把水打在腦袋上。

　　而大腦又對缺血缺氧十分敏感，一旦供血供氧減少，就會昏迷！

　　為了快速排除心肌梗死，陳滄再次給患者做了一個心電圖。

　　陳滄猶豫一番：“我去問問家屬怎么個情況。”

　　患者家屬是他的老婆，外地口音。

　　陳滄問道：“什么時候出現胸痛的？”

　　他老婆明顯被嚇壞了，說話有些沒有邏輯性：“他平時挺好的，就是喜歡喝酒，但是…我…我記不清了他多會兒不舒服了，應該是昨天吧，我也沒在意，但是今天嚴重的就不能走路了，我趕緊打120，來了急診沒多久就昏迷了。”

　　說著說著，她邊說邊哭，害怕極了。

　　陳滄嘆了口氣，也理解，畢竟一個好端端的人，突然就這樣昏迷過去了，換了誰，都會緊張。

　　陳滄理解她，但是現在不是需要安慰的時候。

　　因為心肌梗死是要命，

　　如果確診，必須爭分奪秒，然后及時送去做介入治療。

　　心肌梗死是什么？

　　就是心臟本身的血管被形成的栓子堵住了，血流不通了，心臟其實就是一個肌肉組織，他的運動全部依賴于冠狀動脈的供血。

　　如果心臟缺血時間過長，心肌細胞就會逐漸壞死，壞死的心肌細胞足夠多的時候，心臟就沒了力量，這個時候，就會發生心力衰竭，然后休克，最后死亡。

　　這個過程最快可能僅有幾分鐘！

　　所以一旦確認是心肌梗死之后，最有效的救治方式就是，立即、馬上、果斷、盡快開通血管，不管是藥物溶栓還是介入支架，目的都是為了打通堵住的血管，恢復心臟血流。

　　所以，一切迫在眉睫！

　　陳滄習慣性的把手搭在患者身上，看了看瞳孔，查了查反射。

　　這是作為一個外科大夫習慣的操作。

　　而當陳滄另外一只手摸到患者肚子上的時候，陳滄愣住了！

　　想到這里，陳滄連忙對著姚志文說道：“你做體格檢查了沒有？”

　　姚志文搖頭：“沒來得及！”

　　陳滄搖頭，趕緊把患者衣服掀起來。

　　拿手按了按！

　　肚子稍微有點緊啊…

　　這不正常啊，正常人平躺時腹部應該是松弛的，任你腹肌再多再硬，肚子都應該是軟的。

　　而且，這位患者已經昏迷了，怎么肚子是硬的？而且緊繃繃的！

　　這位男子體型偏胖，明顯不是腹肌…

　　姚志文也忽然發現了這個情況，連忙摸了摸，頓時愣住了！

　　“肌緊張？”

　　腹部緊張，往往提示腹腔內有炎癥，炎癥刺激了腹膜，導致腹部肌肉收緊了，所以摸起來就覺得肚子有點緊。

　　難道是患者的心肌梗死導致了腹部緊張？

　　此時心電圖結果出來了，護士遞了過來，陳滄接過來，認真看了起來，還是沒看到典型的心肌梗死圖形。

　　陳滄忍不住問道家屬：“從發作到現在多久了？”

　　他老婆迷迷糊糊的：“好幾個小時了吧？三四個…”

　　陳滄看著姚志文：“不像是心梗啊！這都三四個小時了，如果真的是急性心肌梗死，應該會有明顯的心電圖改變了。”

　　陳滄忍不住問道：“做了胸片、ct沒有？”

　　難道胸痛另有他因？

　　姚志文把片子拿了過來，陳滄一看，基本正常！

　　這他么的就奇了怪了？

　　到底怎么回事！

　　陳滄大腦迅速飛轉，思考著各種可能性。

　　思考歸思考，但是陳滄手沒有停，一直在檢查著患者的腹部，試圖能發現更多信息。

　　正當他常規給患者做了肝區叩痛檢查，就在叩擊肝臟時，發現患者突然眉頭緊皺，表露出痛苦的神情。

　　這一下把陳滄給震驚了！

　　你一個昏迷患者出現痛苦表情，這說明什么？

　　只有一種可能！

　　那就是陳滄的確弄痛他了！

　　嗯，這不是廢話，是真的！

　　即便是人昏迷的時候，遇到劇烈的疼痛，也是有感覺的。

　　而正常人肝區叩痛是不會有任何反應的，除非他有肝膽系統的疾病！

　　而且還是那些急性炎癥性疾病，比如肝膿腫，或者膽囊炎，膽絞痛等等。

　　老婆見男子有痛苦表情，以為他醒了，連忙在他的耳邊又拍又打，大聲呼喚他的名字，可是一點反應也沒有。

　　為了進一步驗證想法，陳滄左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指壓迫膽囊區域，如果患者有膽囊炎癥，那么這么深深一壓，勢必會引起患者劇烈疼痛。因為膽囊就在陳滄的拇指下面。

　　果然！

　　當左手拇指深壓下去時，患者眉頭皺得更厲害了，擰成一團！

　　陳滄頓時長長呼了一口氣。

　　患者是休克沒錯，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克。

　　心源性休克是指心臟的疾病導致的休克，如果是心肌梗死，那么應該馬上做介入或者溶栓治療。

　　但如果是膽囊感染厲害，出現的感染性休克，治療就完全不一樣了。

　　而膽囊、膽管的炎癥，一樣可能引起胸痛的，雖然少，但是有可能，反過來，心肌梗死一樣可能導致腹痛，而不是胸痛。

　　人體很復雜，絕不是簡簡單單的哪兒疼就是哪兒得病！

　　而此時，患者很可能就是膽囊系統疾病！

　　陳滄：“把化驗單給我。”

　　如果搞錯兩者，錯過治療機會，患者可能一命嗚呼。

　　接過患者的化驗報告，仔細一番之后，血常規提示白細胞偏高，不是太高。

　　但是，心肌梗死本身會導致白細胞偏高，感染也會，所以不能單獨看血常規來做出鑒別。

　　陳滄看著姚志文：“先補液！大量補液！”

　　姚志文此時也明白過了什么個情況：“你是說…擔心感染性休克？”

　　陳滄點頭！

　　事實上不管是心源性休克，還是感染性休克，這時候補充液體都是正確的。

　　只要把患者的血容量提升上來，把血壓提升上來，才能保證各個器官的供血供氧，否則，那些缺血缺氧的器官會一個一個餓死！

　　“通知b超室急會診！”陳滄果斷下醫囑。

　　小護士連忙拿起電話，開始練習。

　　為了萬無一失，陳滄再次給患者做了細致的查體，心肺聽診沒有太多異常，再次胸片也沒有提示心衰肺水腫表現，重新再拉了一個心電圖，都還是沒有看到典型的心肌梗死表現，患者真不是心肌梗死！！！

　　陳滄基本上已經可以肯定了！

　　要想早期診斷心肌梗死，最客觀的方法就是不停的做心電圖。

　　心電圖既便宜，又方便，更沒有輻射，還能提供巨大價值，真的是不可多得的好檢查。

　　b超室就在附近，不一會他們就推著機子過來了。

　　沒多久！

　　檢查結果出來了。

　　結果把陳滄和姚志文嚇了一跳！

　　b超看到膽囊明顯增大，膽囊、膽管壁增厚，膽囊里面還有很多石頭，膽管還有明顯擴張！

　　這一切都表明，患者的膽囊、膽管是有炎癥的，而且很有可能是急性梗阻性化膿性膽管炎。

　　一旦結石堵住了膽總管，膽汁無法順利排出消化道，勢必會越積越多，最終導致膽管內壓力增大，膽汁逆流入血，伴隨著細菌入血，就會產生明顯的膿毒癥表現，嚴重者可有休克。

　　陳滄直接拿出電話打給張有福，張志新正好值班，連跑帶跳的跑了下來！

　　和b超的白老師一起討論起來。

　　綜合評估了患者情況，明確考慮急性梗阻性化膿性膽管炎、感染性休克，建議立即轉到普外科，及時手術行膽管減壓引流術，只要把膽管切開，讓噴張欲涌的膽汁流出來，病情就會顯著改善。

　　至于…膽石問題，以后再討論慢慢切了都行。

　　等患者送走之后，姚志文嚇得滿身大汗。

　　陳滄拍了拍他的后背，發現身后全是汗水。

　　姚志文眼睛里朦朧的淚水：“陳滄…你說…我要是不請你來…他是不是就沒了？”

　　一句話把陳滄問的傻眼了。

　　陳滄嘆了口氣，不知道說啥。

　　疾病的診斷太復雜，誰就能保證自己一定能準確診斷呢？

　　陳滄有外掛，可是并不能一眼看透，如果不是輕輕地一摸，陳滄自己也不敢保證…

　　陳滄看著姚志文，這不能怪他…

　　疾病會是千變萬化的，不同疾病之間的癥狀、輔助檢查經常會有交叉，如果不細致鑒別，非常容易犯錯誤。

　　所以說。

　　行醫者，當戰戰兢兢，如履薄冰！

　　而這個時候，嚴大夫回來了…帶著心內科的大夫。

　　陳滄嘆了口氣，看著姚志文：“你很優秀了，起碼沒跑…”

　　姚志文笑哭了，真的是笑哭了，眼淚噼里啪啦往下流。

　　“我真的很想做一名好大夫！”

　　陳滄笑了笑：“你已經是了…”

　　除了安慰他此時還能說啥？

　　嚴明急匆匆的跑了過來：“小姚，人呢？患者人去哪兒了？”

　　看著姚志文哭了，嚇得嚴明一哆嗦：“人走了？”

　　陳滄嘆了口氣，搖了搖頭，回了急診外科。

　　ps：感謝小雅的萬賞，謝謝！這章寫的有點感觸，因為當時哭的是我…哎，那時候跟著上級大夫，如果不是上級大夫，我真的不知道該怎么做。