第二十六章 兩難的問題

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　　風濕性心臟病是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。病因主要是由于a組溶血性鏈球菌感染引起，屬于自身免疫病。多發于冬春季節，寒冷、潮濕環境下，初發年齡多在青壯年。

　　此時躺在病床上滿臉痛苦面容的50歲年子就患有這種病。

　　風濕性心臟瓣膜病病變累及心臟各瓣膜的發生率不同，據研究結果表明：尖瓣為100，其中單純二尖瓣病變46.7，為比例最高，然后依次為二尖瓣合并主動脈瓣，單純主動脈瓣，三尖瓣和肺動脈瓣。病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發生水腫、滲出，并逐漸擴大到瓣膜全部，甚至累及腱索和肌，使瓣膜交界區的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化，從而導致瓣膜開口狹窄或關閉不全等。

　　床上那名患者就出現了二尖瓣狹窄的癥狀，而且他這個癥狀已經持續了很多年，嚴重到已經不能進行二尖瓣置換術的地步。

　　要進行二尖瓣置換術首先心功能要達標，也就是心功能可以耐受一場全麻手術，但是他的心臟因為受損嚴重。已經不能耐受全麻手術了！

　　心臟是人體最重要的器官之一。它負責為全身泵出血液。供應人體的養分需要，但心功能受到損害后，最明顯的癥狀就是因為供血不足，引發心慌氣急、乏力、咳嗽、肢體水腫等癥狀，出現這些癥狀的原因就在于心臟泵出的血液量不足，不能滿足人體對于血液的需求！

　　在進行全麻時，需要應用一些麻醉藥物，這些藥物有減弱心功能的作用。心功能本來差的病人，在因為藥物的關系降低了心功能，很可能造成心功能的急性衰竭、肺水腫等重癥情況，這些癥狀可以在很短的時間內造成病人死亡，所以心功能低下者是不能耐受手術的！

　　而風濕新心臟病的病人由于瓣膜關閉不嚴，他們的心功能是相當差的，這樣的患者幾乎不能耐受任何手術，原因也就在心功能低下這一快。

　　現在那名50多歲的男子雖然得的只是闌尾炎這種小毛病，但因為他的風濕性心臟病，小病也變成的了大病。他能耐受麻醉進行手術的幾率相當低！

　　但是他已經進行過保守治療，也就是抗炎治療。但是他的闌尾炎并沒有得到控制，出現這樣的情況不單單是腹腔內炎癥引起來的，十有是因為糞石梗阻在闌尾，造成了闌尾內強烈的炎癥反應，如果想救他只能通過手術，不然闌尾最終會破裂，造成急性腹膜炎，最終因為全身嚴重的中毒癥狀而死去。

　　在這提一下闌尾炎的病因，主要分為三種，梗阻、感染、其他！

　　常見的病因是前兩種，出現梗阻大多數是糞石造成的。闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻如果不能得到及時的緩解便會引發闌尾的破裂，最終造成急性腹膜炎。

　　感染其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

　　其他因素：被認為與發病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發病與飲食習慣、便秘和遺傳等因素有關。

　　其他因素也有癌腫的原因，這也是為什么做了闌尾炎手術后為什么要做病理，就是排除一下是不是因為癌腫的關系造成了闌尾炎。

　　人得了急性闌尾如果保守治療有效，那么就不需要手術，但是保守治療失敗的時候則必須要手術，不然一旦闌尾破裂，繼而引發急性腹膜炎，這會在很短的時間讓患者死去的。

　　現在那名50多歲的患者得了急性闌尾炎，而且十有是因為糞石梗阻造成的，他這樣的情況要么解除梗阻，要么就要進行手術，闌尾是人體的退化器官，本來的作用是分解草纖維，到了現在闌尾早已經失去了它本來的作用，成了盲腸上延伸出一個小“細管”，這個“細管”只與盲腸相通，也就是說糞石頭卡在闌尾中幾乎是不可能取下來的，想要治愈只有一個辦法，那就是手術！

　　但是他又有風濕性心臟病，這又限制了手術的進行，這名患者的情況就是不做手術得死，做了手術也有最少百分之五十的機率死在手術臺上，原因就是他的風心病。

　　他的情況對于埃爾克斯是一個兩難的選擇，這個選擇他做不了，只能交給家屬。

　　那名二十多歲的金發女子聽到埃爾克斯的解釋后整個人都傻了，她不敢做手術的決定，這是一場關于自己父親生死的賭博，但是如果不做闌尾切除術，她的父親還是要死！

　　陳致遠等人距離埃爾克斯與那名金發女子不遠，所以他們的對話陳致遠都聽到耳中，當金發女子沉默下來時候，陳致遠邁步走了過去，對埃爾克斯道：“我想我有辦法解決這個兩難的問題！”

　　埃爾克斯看了看這個東方人，沒有說話，他不相信這個東方人有能力解決這個難題，要知道這樣的情況在當今醫學界一直沒有得到完美的解決方案！

　　“你好，埃爾克森醫生，我叫陳致遠！”陳致遠看埃爾克斯一臉不信任自己的表情，直接表明了身份。

　　“陳致遠？”這個名字對于埃爾克斯有些熟悉，但他卻一時間想不起來在那聽過。

　　看到他這幅疑惑的樣子，陳致遠解答道：“我是華夏人，這次是來參加諾貝爾醫學獎的答辯會的，我想我會從你們國家拿走那枚獎章的！”

　　“就是你發明的針灸麻醉？”埃爾克斯終于想起來陳致遠是誰了，他生活在諾貝爾的故鄉，又是一名醫務工作者，自然對醫生的至高榮譽諾貝爾醫學獎很關心，今年的諾貝爾醫學獎又跟往年不同，因為有一名華夏人還有一名島國人同時向諾貝爾委員為教了一份大致相同的科研成果報告，這個情況現在已經轟動了全世界的醫療界，埃爾克斯自然知道這事，只不過他對于東方人的名字記得不清楚，所以聽到陳致遠自我的介紹后，并沒有立刻認出他來。

　　“是的，剛才這名患者的情況我都聽說了，我想用我的針灸麻醉可以解決他不能耐受麻醉的問題，大大增加他手術成功的機率！”陳致遠笑著說出了自己的解決辦法！

　　“可是你的針灸麻醉還沒有經過論證，也沒有應用在臨床上，這不符合規定！”埃爾克斯對于針灸麻醉這個東西是不相信的，他跟很多西方人一樣，認為中醫只是一種巫術，并不能治病救人。

　　“沒有應用在臨床上只是沒有應用在西方國家，在我的國家，針灸麻醉已經普遍使用了！”陳大官人說了個大話，針灸麻醉只有他能使用，并不能普遍的用在臨床上！

　　“這怎么可能？一項沒有經過論證的科研成果是不能應用在臨床上的！”埃爾克斯顯然不相信陳致遠的話！

　　“你所說的論證只是你們西方國家的論證，在我們的國家這個論證早已經完成了，我的針灸麻醉過程并不繁瑣，只是往病人身上刺入幾根銀針就可以了，現在那名患者的病很急，不如我來為你演示一下，這樣你就會相信我說的話了！”陳致遠知道不拿出點實實在在的東西，這名西方醫生是不會相信他的話的。

　　“不行，這不附和醫療操作守則，你不能這么干！”埃爾克斯一邊說一邊沖陳致遠擺了下手，他感覺這個東方人太魯莽了，一個沒有得到論證的醫療技術怎么可以草率的用到病人身上。

　　陳致遠沒有說話，邁步離開去了衛生間，從空間膠囊中取出了針灸針又走了回來，走到雷森身邊道：“控制住他！”說完邁步往那名患者床前走去，現在陳致遠可沒時間跟他在這辯證針灸麻醉是否能應用在臨床上，他需要盡快的為孫悅進行手術，而要想取得埃爾克斯的同意，他必須用點非常規的手段。

　　埃爾克斯看到陳致遠奔著患者走去，邁步就要過去阻攔，但卻被雷森等人給制止了，沖不過去他急得大喊道：“你不能這樣干，你這是犯法的！”

　　陳致遠可沒聽到他的，走過去三下五除二就為那名患者進行了針灸麻醉，這名男子剛還疼得不行，但是當陳致遠的銀針刺入后他突然感覺到不疼了。

　　“好了，讓埃爾克斯醫生過來檢驗一下我的針灸麻醉吧！”陳致遠轉過身沖雷森喊出這句話！(。請到閱讀。)