第九二章:不是胡搞

　　周五上午九點。

　　令人緊張而又激動的手術要開始了。因為是李秀梅親自欽點，所以李愛國沒有阻攔，允許林小北被“借調”一次。

　　麻醉科的相關人員有林朝兵主任和另外幾位副主任，溫馨也在。令林小北沒想到的的，柳絮居然也跟了進來。

　　估計是林朝兵主任的默許吧，誰叫她是主任的研究生呢。

　　這是S大附院第一例胎兒宮內手術，也是S市第一例，在全國范圍內也是領先的。

　　對于像S大這樣的規模化醫院來說，現在不缺病人，不缺技術，缺的是名氣。

　　如果手術順利成功，那么這將是S大附院功成名就的大好機會。所以醫院各級領導非常重視，連S大醫學院也派來宣傳人員。

　　林小北認得那個宣傳科科長，于娟。

　　這次手術安排得非常周到，麻醉由林朝兵和林小北主導負責，而手術組由李秀梅和骨科主任李海山親自操刀。

　　骨科主任對于護士非常挑剔，專門欽點骨科手術組的專科護士上臺。

　　S大附院骨科手術間一共有15個手術間，今天這臺手術安排在心外科主任蘇健最喜歡的第8號間。

　　8號手術間面積最大，設備最精良，垂直層流工作臺潔凈度100級。

　　一般都是安排極其復雜的骨科手術在這個房間。

　　今天這臺手術并不是非常復雜，說直白點就是個脊柱裂修補術，但這個手術的難度是在宮內，要求操作極端精細。另外一點就是對麻醉的要求非常高。

　　林小北訪視病人之后才知道李秀梅為啥專門去急診科找他。

　　孕婦背部脊柱區的手術疤痕很新鮮，像一條正值壯年的蜈蚣。這還不是非常要緊，要命的是她的嘴巴。

　　據孕婦自已及家人訴說，她小時候面部受過燒傷。她面部的疤痕主要集中在鼻下至兩嘴角。

　　李秀梅說她的張口度很小，林小北試了試，勉強能通過一根ID5.0的氣管導管，相當于一根筷子粗細。

　　怪不得林朝兵主任說要么局麻，要么先做局部瘢痕松解術之后再手術。

　　但這種手術就像腫瘤患者，等不得。越拖到后面，由于胎兒心臟持續畸形發育，手術難度越大。而且這個胎兒對于該孕婦來說極端重要。

　　她不光是燙傷后面部瘢痕，還伴有其她嚴重的并發癥，妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓。

　　即使這個胎兒流掉，后面繼續懷孕致殘率的可能性依然很大，而且還相當不容易懷上。

　　這也是為什么，該孕婦寧愿丟掉自已性命，也要保下這個可憐的胎兒的主要原因吧。

　　世間一切愛都比不上母愛，即使她是卑微的。

　　孕婦進入手術室后，巡回護士很快建立輸液通道。林小北他們開始工作。

　　由于對無菌要求高，所以對相關人員數量也有限制。麻醉科只允許進入三個人：林朝兵，林小北，溫馨。

　　柳絮沒能闖入下一關，只能通過外面的閉路電視觀看。林小北很無辜地看了她一眼，“我也沒辦法”。

　　李秀梅看到溫馨在里面，僅僅只是皺了一下眉頭，隨即喜笑顏開，因為她看到林小北在準備硬膜外包。

　　林朝兵說全麻不行，而硬膜外麻醉她也知道不行，那么只能是局麻。起初她還有些顧慮，在急診科林小北給她表演了一把完美的“局麻”，令她欣喜異常。

　　“局麻”對于孫若蘭來說是再好不過的麻醉方法了，既能保證無痛，又避免影響宮縮，而且對循環和呼吸系統的影響也是微乎其微。

　　溫馨卻在準備全麻用品。

　　女人都比較細心。雖然林小北聽說她的技術還不夠高超，但是她的工作作風還是很值得學習的。

　　她把所有的全麻藥按順席擺列好，而且急救藥品還特意用紅色記號筆標了記號。

　　這個習慣林小北經常教進修醫生或者實習規培生，但是輪到他們自已動手時常因為偷懶求省事而忽略。

　　溫馨自已動手也能這樣自律，是非常難得的。

　　她準備好后請林朝兵主任來主持全麻。

　　在李秀梅眼里，今天的麻醉主角是林小北，全程負責麻醉，而林朝兵主任只需要露個臉就行，畢竟他還是麻醉科主任。

　　所以她看到林朝兵主任站在孕婦頭邊準備全麻時暗暗著急，不停地看林小北，你怎么還不上呀？

　　在場的所有醫護人員中，除了兩名手術護士，就算林小北的地位最低，而在三名麻醉醫生中他的身份也是最低的。

　　溫馨甚至沒弄明白今天的麻醉醫生中怎么會有林小北，科室里比他地位高的人多的是。

　　連林朝兵主任也沒弄明白為何李秀梅那么喜歡林小北，一再強調今天的麻醉必須由林小北來負責。

　　但作為科室主任，今天他必須是主角，這臺麻醉必須由他來負責。盡管和李秀梅主任因麻醉方案發生過爭吵，但是一旦決定要做他也推辭不得。

　　林朝兵非常頭疼的是，這個病人的氣管導管怎么插進去？之前他和李秀梅商議先給孕婦做嘴角瘢痕松解術或者直接行氣管切開術，但都遭到拒絕。

　　如今站在臺上，視屏直播通過閉路電視直接傳到網絡上，不知道有多少人在線觀看。

　　麻醉機臺面上準備了可視喉鏡，光棒，纖支鏡等各種最先進的處理困難氣道的工具。

　　但林朝兵還是猶豫不決。

　　孕婦在自主呼吸下血氧飽和度還可以，達到98%。但這并不意味著安全，她的張口度太小，鼻腔因為瘢痕組織已經嚴重變形。

　　在沒有足夠的把握下，是不能給孕婦推任何鎮靜鎮痛藥的。

　　溫馨先給孕婦鼻腔點滴了局麻藥和MHJ，減少刺激和出血。可是林朝兵用纖支鏡一探就抽出來了。

　　根本進不去。

　　他又把纖支鏡套上5.0的氣管導管，勉強能進入口腔，但是里面一抹糊，啥都看不清，而且由于空間極小，根本無法調轉探頭方向。

　　林朝兵弄了幾次都沒有成功，而且由于不斷的刺激，孕婦已經耐受不住，嗆咳了起來。

　　嗆咳會導致腹內壓急劇上升，是非常危險的。

　　“林主任，你讓林小北醫生來試試。”

　　李秀梅忍不住說道，孕婦難受她看著都鬧心。她說得很委婉，但是林朝兵的臉色很陰沉。

　　林小北這時也是騎虎難下，既要顧及麻醉科主任的面子，又不能讓李秀梅在一邊老是催，何況心外科主任也站在一邊。

　　“林主任，你來指導我。”

　　他先是給孕婦行環甲膜穿刺表麻。盡管孫若蘭的脖子前端瘢痕攣縮，甲狀軟骨已抹不清楚。但林小北還是很輕松地穿刺成功。

　　在推入局麻藥的時候孫若蘭嗆咳了一下。

　　這是藥物進入氣管最直接的證據。

　　“再咳一下。”林小北使喚道。

　　這是為了讓局麻藥接嗆咳產生的氣流充分擴散，達到更好的表麻效果。

　　做完表麻，他選擇一根ID5.5mm的氣管導管，抹了利**因膠漿，然后讓林朝兵站在旁邊，幫忙懟住孕婦下頜。

　　他拿著氣管導管，從孫若蘭那剛剛能容納一筷子的嘴角縫往里慢慢探入。

　　林朝兵皺了皺眉頭，林小北的這個動作是沒有道理的。盲插氣管導管他也會，而且絕大多數是從鼻腔進入的。因為很多人鼻腔延長線調整好角度正好與聲門成一直線。

　　但孫若蘭嘴巴傷殘成這樣，而且口腔里可以調整的空間實在太小，還有該孕婦由于頸部也有大量瘢痕，所以前伸后仰活動完全受限，即使有可視喉鏡引導，從口腔氣管插管也是困難重重，更不用說盲插。

　　林小北當麻醉醫生這么多年，行事越來越魯莽了。

　　因為有閉路電視直播，林朝兵也不好當眾斥責林小北，只等他操作失敗后再委婉教育一下。

　　林小北當然明白主任的心思，他讓林朝兵站在旁邊指導其實純碎為了照顧他的面子。

　　這個孕婦對于別人來說是超級氣道，但對于他來說是手到擒來的事兒。

　　在視屏直播的時候，附二院和省醫也有很多醫生在看直播。

　　“居然讓他胡搞給混進去了！”省醫麻醉科主任潘陽說，有些失望。

　　附一這個病例他也了解過，同為麻醉大咖，他的觀點和林朝兵一樣。所以當聽說林朝兵遇到個刺兒頭產科主任時，他暗自幸災樂禍。

　　今天特意花費寶貴時間看這個直播，根本不是為了學習，而是…

　　但旁邊的何云凱副主任卻非常平靜地說：“他不是胡搞，他是真有這個水平。”

　　潘陽望著他，你是在開玩笑嗎？

　　何云凱自覺失言，調侃道：“潘主任，我認識這個麻醉醫生，他的確很會玩花樣。”

　　丫的，你還沒見過他用飲料吸管當氣管導管的神操作呢！