第四一章:“Three To”
周六，令人期待而又激動的時刻終于來臨。
林小北以為自已來得夠早，畢竟這是第一次被外科醫生欽點，他得好好準備。
他到手術室的時候，柳絮卻早已坐在那里。
麻醉機面臺上，氣管導管，喉罩，可視喉鏡，牙墊，吸痰管，全都整齊有序地擺在那里。
麻醉車桌面上，肌松，鎮痛，鎮靜，搶救，肝素水，各種藥物都用注射器稀釋好，寫了藥名和濃度，并且搶救藥品還按林小北的習慣用紅色記號筆做了標簽，像文具店的筆一樣排成一排。
麻醉籃子里，動靜脈穿刺包，硬膜外麻醉包，加壓袋，血液加溫器，一樣不差。
超聲也被推來擺在一邊。
她幾乎把所有麻醉方法可能用到的器材藥品全都準備齊全。
“你來這么早？”林小北驚訝問道。
準備這些東西不是一時半會的事，現在才7：45，這丫頭敢情是7點之前就趕到醫院了。
“我得先準備好呀。”柳絮輕快地說。
“不用這么急。”林小北笑著說。
每一位醫學生都是這樣，剛開始工作像一臺加足馬力的動力機，熱情高漲。
今天這個病人的麻醉對于柳絮來說意義重大，這是她參加規培以來第一次有時間精心準備的疑難病例麻醉。以前雖然跟隨林小北做過不少復雜兇險的病例，但都是急診居多，都是臨時抱佛腳，倉促間不知如何應付，只能旁觀看著林小北在忙碌。
今天時間充足，動手的機會大增，她得好好珍惜。
“鈉石灰更換了吧？”
“換了，麻醉機也質檢過了。”
林小北點點頭，這就是柳絮與王旭光的差別。他們科室的麻醉機每晚下班后都有工程師專門檢查，所以第二天一般不會出問題。但林小北仍然有麻醉前必須檢查工具是否配備齊全，麻醉機是否能正常工作的習慣。
細節決定成敗。
一會兒護士們也來了，還帶著一個澀澀的小姑娘，青春而又懵懂，一看就是實習生。
“早！”
“紅姐早！”柳絮的聲音很甜。
“你們今天誰巡回，誰上臺？”林小北問。
“我巡回，葉卉上臺。”邱紅回答，然后指揮那個實習生，“你跟我來，檢查器械包，消毒包，要學會查看核對，萬一手術開始卻發現差這差那可麻煩了。”
這邊柳絮開始跟林小北探討具體的麻醉方案。
“林老師，你準備怎么做？”
“先看看病人的具體情況。”
“待會你可得教我，所有的動手機會都讓我先試一試。”她俏皮道。
“可以，但是動靜脈穿刺我只給你兩次機會。”林小北笑著說，也有勉勵的意味。
血管穿刺一次失敗后容易形成局部血腫，壓迫后再觸摸很難找到動脈搏動，而且由于創傷刺激會導致痙攣和閉塞，再穿的話難度陡增。
一般在進修的醫生只給予一次試穿機會。
林小北給柳絮兩次機會已經很給面子了，她為這個病人做了如此多的功課，算是一種獎勵。
“謝謝林老師。”
“先看看病歷吧，看這幾天病人的情況有沒有好轉。”林小北提議道。
“嗯。”柳絮打開病歷。
昨晚的檢查結果顯示，王元生的餐后血糖下降到13.8mmol/L，空腹血糖10.6mmol/L，仍然很高，但是比那天還是要好很多。
而且如內分泌科醫生所言，這種病人因為平時習慣于高血糖，不能倉促之間降得太多，否則易引起低血糖昏迷。
基本生命體征顯示血壓155/82次/分，勉強可以接受。
病人8:30才入室。
經過幾天的調養，好像是比那天好些，起碼面色看起來不算很差。
把老人攙扶上手術床，接上心電監護，HR 65次/分，BP 179/102mmHg，SPO2 93%。
“林老師，病人血壓咋又這么高了呢？”柳絮小聲地問。
“先觀察吧。”林小北不慌不忙，把面罩放在王元生的嘴邊，讓他吸氧，SPO2 慢慢升到98%。
血壓測量與病房有出入是司空見慣的事，大多數病人雖然嘴上說不緊張，但進了手術室內心的恐懼還是有的。這種情緒上的波動很容易導致血壓的劇烈波動，安靜后就會慢慢降下來。
兩分鐘后再測，BP 168/95mmHg。
“王元生，你知不知道現在在哪兒？”
“在醫院。”老人仍有些含糊不清。
“我知道你在醫院，但是你現在在手術室，你今天要做手術，知道嗎？”
“啊，今天做手術啊？”
“對，你不要驚慌，配合我們，盡量給你做好，早日康復。”
在病人將要麻醉之前，進行相關的語言溝通，是最近流行起來的醫患溝通方法，醫學上稱“文人關懷”，看似不必要，其實能給病人非常大的心里慰藉，能取到意想不到的效果。
To Cure Sometimes， To Relieve Often，To Comfort Always。
這是長眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫生的墓志銘，簡稱“Three To”，中文翻譯是：有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰。
林小北在讀醫學文獻時對這幾句感觸頗為深刻，牢記在心。
“聽聽他的肺。”
柳絮把掛件放在鎖骨下聽了一會兒，又沿著鎖骨中線往下聽。
“比那天好多了，好像沒有啰音。”
林小北自已也戴上聽診器，確實是鼓音，肺氣腫的特征。
將老人側身，背上的褥瘡還在，脊髓有好幾處節段附近都有小潰瘍，感染嚴重，不用考慮對他實施椎管內麻醉了。
“準備全麻吧。”他說。
“啊？”柳絮似乎感覺沒有一點心意，有些失望。她已習慣林小北的意外驚喜。
“我給藥了，咪**侖2mg，舒*7.5ug，”他說完把靶控泵打開，丙*酚泵速調至0.3mg/kg/min。
王元生意識慢慢消失。
“開始給肌松劑了，羅**銨 10mg，注意面罩給氧。”
“林老師，你這藥是不是少了點？”柳絮質疑道。
這是小兒的誘導劑量，成人按王元生的體重計算起碼50mg。
“不少，滿足插管條件就可以了。”
“你不插喉罩？”她又疑問，仰臥位全身麻醉，現在很少插氣管導管，除非時間很長的手術。
“這個病人術中要放胃管。”
“哦。”柳絮臉紅起來，這個問題她確實沒想到。
插管很順利，可視化喉鏡下，病人聲門附近的解剖結構暴露得非常清楚。
這種喉鏡確實是好東西，使用起來方便可靠，幾乎是所有進修醫生的覬覦之物。最讓科室林主任頭痛不已，因為最容易丟失。王旭光就偷走了一只。
“你先穿動脈吧。”林小北搬動超聲。
他的技術不需要可視化指導，但為了讓柳絮能充分理解，還是把顯像給她暴露出來。
動脈穿完繼續穿靜脈。
在林小北的指導下，也或者許是做足了功課，柳絮今天的血管穿刺非常成功，都是一針到位。
她非常興奮，一張小臉紅撲撲的，如人面桃花。
“現在你來看我的了。”
林小北打開硬膜外包，拿出腰穿針，接上注射器。
“林老師，你不用神經刺激針？”柳絮看出他要打神經阻滯，奇怪問道。
“不用，有超聲引導再用神經刺激針是浪費，一根200多呢。這個病人雖然有醫保，但花費較多，咱能幫他節約一點是一點。”
林小北說完開始消毒，將超聲探頭放在病人腹部來回滑動，表面抹有耦合劑。
“看，這就是腹直肌，我馬上要做的是腹橫筋膜阻滯。”
“這是肝，這空的葫蘆狀陰影是膽囊，旁邊是脾臟，下面大片黑影是胃。往上走是肺，這兩條白線是肺下緣。”
“看到沒，這是膽總管，中間這段明顯增粗，這是被堵后擴張的表現，表明膽汁回流不暢。”
“這是…”
“這是…”
“這是…”
“…”
林小北不停地滑動探頭，指著屏膜仔細講解。
然而這些知識深奧晦澀難懂，盡管柳絮是學霸，但一時之間也難以接受，似懂非懂地點頭，囫圇吞棗般先了解個大致。
想把這些知識點徹底弄清楚非一朝一日，需要慢慢積累和領悟。
“光打腹橫筋膜還不夠，只能起到鎮痛作用。我剛才誘導給的肌松劑量非常小，那么必須要靠局麻藥的作用。”
“看到沒，這是腹腔神經叢，這是肝動脈，肝左右神經叢在其周圍形成鞘，我們把這個地方阻滯好完全可以滿足手術。”
“我還要在神經側枝周圍進行靶點注射術，就從這兒進針。”
如說天書，除林小北本人外幾乎無人能聽懂，但他說得頭頭是道，又循循善導，竟然讓人感覺不怎么枯燥無味，連邱紅和葉卉也忍不住過來觀看。
他們剛做完，手術室感應門就自動打開，胡文茂和鄭權帶著一大包器械走進來。真及時！
“麻好了嗎？”胡文茂笑呵呵地問，他對林小北充滿信心。
“麻醉好了。”林小北糾正道。
“好的，我就知道林醫生有辦法。”胡文茂恭維道，然而看到王元生口中的氣管導管，臉色立刻變得灰暗，無不失望地說：“你，你給病人使用的是全麻呀？”
“是的，但是請你放心，只要你們手術順利，我可以保證他術后很快蘇醒，絕不會去ICU。”林小北打包票道。