第八章:新生兒復蘇

　　助產士很老練，熟悉急救流程。林小北剛一說完，她立刻就把消毒包，臍動脈臍靜脈導管準備齊全。

　　新生兒復蘇最關鍵的步驟是快速建立呼吸通道。

　　盡管新生兒的血液循環比較快，細胞中含養量高，缺氧耐受力比成人強，但因為沒有足夠的氧儲備，更容易發生并發癥，尤其對腦組織損害明顯。

　　林小北熟練地拿起喉鏡撬開小寶圓珠筆筒大小的嘴巴，她口腔里的組織發育得更差，舌頭像一小片三角形魔芋，會厭只有一點點，不會辨認的人會誤以為是塊小息肉。

　　剛才大寶插的是2.5mm的氣管導管，林小北在看到小寶的第一眼就準備了根2.mm的（導管）。

　　他的預判是正確的，即使內徑只有2.0mm，那氣管導管在小寶嘴里也是顯得粗大無比。

　　氣管尖端過聲門的時候像是被卡住了，阻力很大。林小北為了防止造成小寶氣道損傷，輕輕轉動導管尾端，才慢慢旋進去。

　　與大寶不一樣，小寶在氣管導管刺激的時候也沒有反應。

　　她的情況十分危急！

　　林小北插好管后立即接上純氧，輕輕捏皮球，同時還空出一只手在小寶胸骨柄處輕輕按壓（胸外按壓），幫助她盡快恢復正常心跳。

　　助產士看林小北處理好氣道，立即開始給小寶進行臍靜脈插管。她用血管鉗將小寶的臍帶拉直，殘端消毒。

　　正常新生兒的臍帶直徑大約成年男性中指般大小，小寶的還不到小指的2/3。

　　助產士找到臍靜脈入口將導管尖端慢慢插入，開始還很順利，進入大約5cm時她蹙起了眉頭。

　　“怎么了？”林小北問。

　　“進不去，好大的阻力。”

　　她應該是到了臍輪（俗稱“肚臍眼”）部位，這地方皺褶多，導管方向不容易把握。

　　“你把臍帶拉向下腹壁，傾斜成50°，向頭方向試試。”林小北指導說。

　　助產士試了試，阻力還是很大，導管前端像是打折，她不敢再用力，“不行啊，林老師，要不你來試試吧？”

　　臍靜脈通道不建立起來無法給小寶輸液，給藥，也是耽誤不得。

　　“柳絮，你過來幫忙。”

　　小寶的肺活量估計6--8ml，林小北不敢信任那助產士。他把簡易呼吸器遞給柳絮，教她用大拇指稍微用力捏，皮球有一點凹陷就可以。

　　她剛剛給大寶通過氣，有實戰經驗。

　　“你來按壓。”林小北又吩咐助產士說。

　　讓柳絮像他一樣同時給小寶給氧又按壓心臟有些勉為其難。

　　他接過臍靜脈導管，輕輕回退到3cm深度，再慢慢進入，邊進邊輕而慢地旋轉導管尾端。

　　確實在臍輪位置時阻力突然大了起來，林小北提起臍帶斷端，同樣把臍帶下拉腹壁成50°，向頭方向慢慢旋轉，一會兒阻力頓失，再進入時通暢無阻。

　　同樣的操作，不同的人會有不同的結果，無法用確切的語言來解釋，就兩字：手感！

　　置入7cm處，用內置肝素水（防血液體外凝固）3ml注射器回抽，有兩點作用：一是檢查導管是否在臍靜脈內；二是排除空氣。

　　鮮紅的靜脈血瞬間充滿注射器，回抽通暢無阻力，置管成功。

　　柳絮卻有些吃驚，想說話又沒吱聲，場上人多她不敢多言。

　　林小北明白她的疑問，然而沒有時間具體解釋。他用縫線將導管牢牢固定在臍帶殘端，然后用防過敏膠布在小寶肚皮上做“H”形搭橋固定。

　　靜脈通道建立后，立即接上平衡液（接近于人體正常細胞外液的溶液，常用的體外靜脈晶體液），然后點滴腎上腺素（1:10000）。

　　有效而又及時的搶救措施很快讓小寶的狀況好起來，全身醬紫的膚色已經變得紅潤起來。

叮！林小北的腦海里像課間鈴聲響了一下：新生兒搶救成功，氣管插管術：+10；靜脈置管術：+5；基礎理論知識掌握水平：+10獎勵:能量藥水：1支；金手環 2只　　哇，獎勵不少呀，林小北正暗自欣喜，突然那面板又蹦出幾個字：再接再厲！

　　再接再厲？難道病人還有什么風險？

　　小寶目前的生命體征比剛出生時已經不同而語，仔細觀察甚至還能發現她有微弱的掙扎動作，這時的阿普加（Apgar）評分最少達到5分。就目前狀態維持下去，她起碼是暫時沒有生命危險。

　　那會是誰會發生意外？黎夢霞？

　　林小北正暗自揣摩，張維聽診完小寶的心肺區后滿意的點頭說：“可以，心率已經上升到130（次/分）了。”

　　小寶的體重只有0.8kg。

　　助產士迅速給小寶包裹好，交給張維，轉運至新生兒特護病房。

　　大小寶都安全地離開手術室，現在的主要防護目標就是躺在手術床上的超大塊頭－－－黎夢霞。

　　林小北看看監護儀，她的生命體征非常好：BP 145/89，HR 78，SPO2 99%。

　　目前她沒有任何問題，從她臉上舒服的表情看麻醉效果很好。

　　“林老師，可不可以問你一個問題？”柳絮待一切恢復正常后悄悄問林小北。

　　“什么，你說？”他看她那樣子就知道她有心事。

　　柳絮似乎有些顧忌，貼在林小北耳邊輕語：“剛才，那個小寶的靜脈血怎么那么紅？”

　　林小北微微一笑，這丫頭還在惦記著那點事兒，這也證明她聰明好學，還很細心。

　　“因為臍靜脈流的是動脈血啊！”他輕松地告訴她。

　　“啊？為什么呀？”柳絮表示不解。

　　正常人動脈血是供氧，所以鮮紅，人在缺氧時全身烏紫也是這個道理；而靜脈血是排除廢物，不含氧氣，所以暗紅。這一點常識她還是明白。

　　但有些特例。

　　“臍靜脈是由胎盤中胎兒側的毛細血管匯合而成，把母體提供的氧氣和營養成分輸送給胎兒，促進胎兒的生長發育。因此雖然是靜脈，其內流動的卻是動脈血。”

　　“哦，那么臍動脈里流的是靜脈血了？”柳絮觸類旁通。

　　林小北贊賞地點點頭，“臍動脈是從胎兒心臟發出，行至胎盤，主要是把胎兒的代謝廢物和呼吸作用產生的二氧化碳，由胎盤轉至母體。雖然是動脈，但是其內流動的是靜脈血。”

　　“原來如此！”

　　“其實，我們成人體內也有兩條這樣有別常規的動靜脈。”

　　柳絮立刻被激起興致，“是哪兩條？”

　　“自已回去翻書。”林小北故弄懸殊，不能她問什么就答什么，要讓她養成自已提問題自已解答的習慣。

　　“哼！”柳絮碰了個釘子，有些不高興。

　　臺上的李秀梅這時突然問道：“林醫生，病人血壓怎么樣？”

　　“還好，146/88，心率－－－”林小北停頓不語，黎夢霞的心率在起變化，從81上升到102。

　　柳絮重新測量血壓，110/72。

　　林小北緊跟著又點了一下血壓按鈕，充氣，106/65，HR 123。

　　“李主任，這時出血怎么樣？”

　　李秀梅停下手里的操作，“好像有點多。”

　　“李瓊，你看看吸引器罐，有多少了？”林小北問完不放心，還是自已親自去查看，1800ml。

　　“胡爽，你沖了多少鹽水（0.9%氯化鈉，生理鹽水）？”

　　“大概300（ml）。”

　　林小北看看臺上臺下的紗布塊，已經染紅了好幾塊，估計黎夢霞這時已經出了1600ml多了（大出血）。

　　血壓還在往下掉，心率已經上升到130次/分。

　　“林醫生，趕快申請血！”李秀梅強自鎮定，手里卻不停讓胡爽遞紗布墊壓迫。

　　“你去穿動脈，穿好后查個血氣。”林小北打開輸血系統，申請了6個單位懸浮紅細胞。

　　“林老師，我，我沒穿過。”柳絮為難地說。

　　“哦。”林小北暗笑，她還是個剛上臨床的學生，血管穿刺術對于他們來說確實是太高深莫測。

　　這項技術需要慢慢訓練，不是一朝一夕就能教會的。

　　林小北申請完血后趕緊自已動手，在柳絮驚奇而又無比羨慕的目光中流利地穿好右側橈動脈，接上血壓監測，85/56mmHg。

　　就在這時，黎夢霞突然呻吟：“醫生，我心很慌！”