第372章 腦梗塞和腦出血

　　“吳紹臣，你說一下，頭顱有幾塊骨頭？”

　　“人體顱骨一共23塊，其中腦顱骨8塊，有額骨、篩骨、蝶骨、枕骨、顳骨、頂骨。面顱骨15塊，有上頜骨、下頜骨、鼻骨、下鼻甲骨、淚骨、顴骨、舌骨、犁骨腭骨。”

　　陳夏一拍手：“漂亮，有我當年的風采。”

哈哈哈　　“相信大家都知道這些骨頭分別在哪些位置，記住了，接下來我就要講講顱腦斷層常用基線，這個很重要，華主任你別愣著了，趕緊做筆記呀。”

呵呵呵　　不知道的以為會議室里陳夏在表演什么單口相聲呢。

　　“第一條基線叫里德基線，是從外耳道中點至眶下緣的連線。頭部橫斷層標本的制作多以此線為準，冠狀斷層標本的制作基線與此線垂直。

　　第二條基線叫眶耳線或眥耳線，是從外耳道中點與外眥的連線。顱腦軸位掃描，橫斷層掃描多以此線為基線。

　　第三條基線是上眶耳線，是從外耳道中點與眶上緣中點的連線，經該線的平面約與顱底平面一致，有利于顯示顱后窩結構及減少顱骨偽影。”

　　陳夏一邊說，一邊對著手上的頭顱骨給大家一一指出來，現場又只剩下沙沙沙的寫字聲。

　　“我們拿到一張CT片，正確閱讀方法，一般來說，頭顱CT片為軸位，也就是上下方向做的切片，每一幅圖像為10mm厚度，也就是一幅圖像上面顯示了10mm厚度的頭部組織情況。

　　頭顱CT片有多幅圖像構成，第一幅圖象為最低層面，大多為外耳道和眼外眥連線。最后一幅圖像為頭頂部，一般為11層。一般的頭顱CT為軟組織窗，也就是主要看腦組織。

　　我們可以看到外層為白色的一圈，這是我們的顱骨，里面是灰色的部分，這就是腦組織，在腦組織里面還有一些黑色的部分，這是腦溝、腦池，因為里面是腦脊液所以顯示黑色。

　　如果是外傷拍的CT片在軟組織窗的下面還會有骨窗，像這張圖，下面的骨窗主要是顯示顱骨的，骨頭為明顯的白色，里面的腦組織不容易觀察，顯示為黑色。”

　　陳夏拿出一張CT片放到投影儀上，讓大家能更直觀看懂剛剛他講的話，讓大家能好好理解一番。

　　其實剛剛大家有點像聽天書一樣了，雖然筆不停在記，膽腦子怎么也記不住。現在片子一出來，大家就看得明明白白真真切切了。

　　接著，陳夏又指了指CT片角落：

　　“第二步，拿到CT片后，我們要學會分清楚前后左右，最簡單的方法就是看CT片上面的信息，這個信息一般在每一幅圖像的左上方，這個位置。

　　另外一個重要的問題就是左右，一般在每一幅圖像的中間兩側位置可以看到“R”右側和“L”左側的標志，這代表左右，通過這個標志你可以分清楚每一幅圖象上面的左右腦半球。

　　這個大家可要記住清楚了，別看這個問題好像很簡單，但在別的醫院可是發生過左右搞錯的重大醫療失誤的。

　　比如明明左腎要手術，結果醫生看錯了，把健康的右腎給切除了，那這個病人就死定了，你這身衣服也保不住了。這不是開玩笑，在國外都是確確實實發生過的悲劇。”

　　大家都倒吸了一口冷氣，完全可以想像得到，把左右搞錯結果讓病人陷入絕境，那到時不僅病人要被害死了，自己肯定也是被開除的下場。

　　如果是腦外科手術，左右腦室搞錯，病人那就直接死在手術臺上都有可能。

　　被陳夏這么一嚇唬，大家的精神就更集中了，很多人多年以后也一直記住陳老濕的這個警告，看病時絕對的仔仔細細。

　　等把一些基礎知識和解剖圖都講解了一遍后，有些人已經開始要打哈欠了，陳夏笑著說道：

　　“看來大家都已經困了，那我們就講講具體的病例吧，這樣大家的印象肯定會更加深刻。”

　　大家也都會心地一笑。

　　陳夏放了一張CT到投影儀上：

　　“這是一張外傷性腦出血的CT片，大家仔細看，在灰色的腦中可以看到白色的部分就是腦出血，最常見的是硬膜下出血和硬膜外出血。兩者的簡單區別是硬膜下出血為月牙形，硬膜外出血為雙凸形梭形。”

　　陳夏指了指片子上的一個部位。

　　“一般出血后會有中線結構的移位，側腦室等會受壓移位，引起顱內壓升高患者會出現嘔吐等癥狀。這個譚主任應該就見多了吧，下次再見到這個月牙形和雙凸形梭形，就可以知道是什么病了吧。”

　　譚志桂笑著點點頭：“如果你能把這個CT片送給我就更好了，我肯定天天放在床頭，早上起床看一看，晚上睡覺前再看一看，一定會好好牢記。”

　　陳夏假裝抖了一下：“咦，我怕任師母天天看著這個頭顱影像會做惡夢，到時不讓你上床睡覺的哦，到時別怪我破壞你們夫妻感情喲。”

　　哈哈哈，大家又笑了起來。

陳夏又將另外一張CT片子放到了投影儀上，大家的目光又吸引到了白幕布上　　“大家現在一眼就能看到這塊區域了吧？來，都猜一下，這是什么情況。”

　　小醫生甲：“這是顱內出血？”

　　小醫生乙：“這是腦組織液化了？”

　　任辰安：“這會不會是腦梗？”

　　陳夏輕拍了一下桌子：“瞧瞧，這就是姜還是老的辣，任主任一猜就猜出了，我們的年輕同志還要抓緊時間學習呀。”

　　小醫生甲在輕聲嘀咕：“你年輕比我還小呢。”

　　旁邊的幾個小醫生聽到都偷偷捂嘴笑了起來。

　　“腦梗塞呢，一般可以分為大面積的腦梗塞和腔隙性腦梗塞，大面積腦梗塞為大片的深灰色區域，腔隙性腦梗塞為點狀的深灰色區域，其顏色的深度介于正常腦組織和黑色的腦脊液之間。

　　隨著時間延長，梗塞部位會出現液化，顏色變深和腦室的密度接近。相信大家看過這個片子，將來一拿到病人的CT，應該馬上就能看出來是什么問題了吧？”

　　大家又連連點頭，低頭抓緊時間做筆記。