第269章? 甘露醇使用爭議
這次被推進搶救室的，是一個四十多歲，體型偏肥胖的中年男子。
只見他躺在擔架上，呼吸很不規律，陳夏無論怎么呼喚都沒反應，顯然已經神志不清，關鍵是患者左側肢體有陣發性痙攣，一抽一抽的。
陳夏趕緊問道：“病人怎么回事情？”
“大夫，我們也不知道怎么回事，今天晚上我們在一起打麻將，老秦摸到一張好牌，然后興奮地大叫一聲，突然他就喊自己頭痛得厲害，然后不停嘔吐，不一會兒就昏迷了，我們馬上急著抬過來。”
陳夏心想這一般都是腦卒中了，最危險的一種急診。
可是越州四院沒有神經外科或者腦外科，這下完蛋了。
“快快，那誰，萬璐趕緊監測生命體征，開通靜脈通道。吳紹臣你馬上去外三科叫值班醫生，就說可能是腦出血，要求緊急會診。”
交待完，陳夏馬上進行體檢檢查。
患者已經昏迷狀態，左瞳孔2mm，右瞳孔3mm，大小不一，對光反射遲鈍，肺部聽診肺野清，心律120次分，律齊，右則巴氏征陽性。
“萬璐，匯報血壓。”
“上壓220，下壓130。”
陳夏倒吸一口冷氣，今天自己是作了什么孽，怎么一晚上碰到三個高血壓急診患者？
“血壓計不要撒掉，隨時測量。”
陳夏這下著急了，他懷疑是腦血管意外了，但現在沒有急診ct和mri就是無法確認，普通x片根本不起作用。
可是患者的情況又非常危急，進入了一種詭異的狀態，呼吸一會兒快一會兒慢，心跳卻在越來越慢，關鍵是血壓也見鬼了，第二次測量回到了140100mmhg。
這忽高忽低的表現，往往預示著腦疝的形成。如果到了這個程度，以現在的醫療技術，這病人已經無法挽救了。
“林晨興，趕緊掛上甘露醇，家屬呢，他的家屬什么時候到？”
這時候從外面急匆匆跑進來幾個人，其中一個婦女是一種嚎進來的。
一進搶救室就直接扒在病人身上，“老秦，老秦你怎么了？啊呀，老秦你不能死啊！”
陳夏也顧不得說太多了，急忙問道，“你們是不是病人家屬？”
有一個中年男子站出來，“醫生，我是病人的哥哥，我弟弟情況怎么樣了？”
“非常不容樂觀，現在病人有腦出血發生，而且根據他的癥狀應該已經形成了腦疝。我們已經出具了病危通知書，你們要做好心理準備。”
這時候外三科的值班醫生也到了，經過一番檢查，同樣高度懷疑腦疝。
杜國標終于也從手術室出來了，詢問了患者的情況，陳夏原原本本介紹了一遍。他又重新做了一次體格檢查，患者眼球外斜，雙側瞳孔散大，光反應消失。
當杜主任抬頭看到正在快速靜滴的甘露醇時，閃過一絲不易察覺的復雜眼神。
病人的妻子還在嚎叫，“醫生，醫生救救我老公，他才40歲，我們還有三個孩子啊。”
陳夏張了張嘴，卻什么也說不出來，幾個患者家屬被杜主任叫到了辦公室去交待事情。
腦疝再過幾十年，并不一定是不治之癥，至少還有一半的希望活下來。
但前提是這病一旦確認就要迅速開顱手術，盡快手術去除病因，如清除顱內血腫或切除腦腫瘤等。
如難以確診或雖確診而病因無法去除時，可選用姑息性手術，以降低顱內高壓和搶救腦疝。
可現在越州四院沒有腦外科，這種高尖端的手術在首都或者滬市是可以進行的，像越州這種十八線小城市不行，沒這技術也沒這能力。
陳夏內心有點不忍，但他也沒辦法，這種手術他同樣吃不消做。
天慢慢亮了，經過一夜的奮斗，前兩位高血壓患者經過緊急處理，血壓終于慢慢下來了，不出意外這次算是活過來了。
但人生總有遺憾，第三位，也是最年輕的中年男子終于還是沒有挺過去，呼吸心跳驟停了。
陳夏和幾個小醫生緊急搶救，按了半小時，心電圖還是一條直線。
其實這種搶救也是做給家屬看看的，基本上不可能有什么奇跡出現，哪怕后世醫療水平如此發達，死亡率同樣有一半。
天亮了之后，在病人家屬的哭天喊地中，病人被抬回了家。
等早上門診開始上班，急診科也空了下來，杜國標把陳夏叫到了辦公室里，關起門來。
“小陳，你今天對第三位患者處理有點問題呀，如果你是考慮腦血管病變，不建議把血壓降的太低，一般維持在180mmhg左右就可以了。
你用甘露醇，顱內壓驟減的同時顱內血腫可能進一步擴大，另外還可能再出血。你當時應該先用尼莫地平先降壓了再說。”
陳夏一下子有點懵了，趕緊解釋道：
“杜主任，我這可是根據教科書上來的，書上面明明白白寫著可以用甘露醇降低顱內壓，減少腦水腫，防止腦疝形成。”
杜國際接話道：“用甘露醇降壓，其實一直都有爭議。如果是腦梗，你降的太低會進一步減少腦的血流灌注，加重腦缺血缺氧情況。
如果是腦出血，由于顱內壓的增高，高血壓本來是反射性反應，增加顱內血流的，如果降壓太多，動脈壓無法對抗顱內血管壓，加重缺氧性腦病發生，會使腦水腫增加。
關鍵還有一點，你之前的診斷都是推測，沒有證據呀，而且腦出血同樣不等于顱內高壓，對不對？那么甘露醇使用指征在哪里？”
陳夏被問得啞口無言，讓他一個前世的手術狗回答這種內科高尖端的問題，的確有點為難他了。
隨之而來的是一種沮喪感。
杜國標看到他這模樣，反而笑了：“沒事，其實這病人用不用藥結局都一樣，今天晚上你已經做得很好了，我很滿意，不要有心理包袱。”
陳夏撓了撓頭發，“老杜，你要不還是讓我去外科組吧？我覺得我外科水平比內科要好。”
“滾滾滾，這是手術不是殺雞，你小子就別想了。”
陳夏真是欲哭無淚啊，這內科簡直不是人待的地方。