【3826】第一點

　　“說了病人是四支病變。”

　　“他們應當不止取乳內動脈。”

　　關于移植血管選材方面前面大篇幅介紹過了，主要是乳內動脈以及大隱靜脈，如果再不夠用可以動用右胃網膜動脈橈動脈腹壁上動脈等。

　　擇血管材料的標準第一是要移植血管與靶血管直徑相稱，這樣好銜接好保持移植后的血流平穩通暢，直徑比例通常為一比一到二比一。

　　其次要保證移植血管的通暢度，術前預先探測移植血管，術中醫生再三確定血管流量，因此對移植血管管壁厚度會有要求，總不能選根有病變增厚的做移植。

　　其它的問題醫生需要糾結在同樣的血管取材上如何移植到靶血管上的手術方式。如先前說過的器官移植要如何修剪最有益。

　　乳內動脈全名乳房內動脈，因此有叫做內乳動脈的，再有叫做胸廓內動脈，解剖位置是在胸廓內了，靠近于心臟。

　　對乳內動脈進行取材，其位置離心臟近，無需操之過急，可以放在后面和心臟手術一塊做。因此乳內動脈取材移植術和大隱靜脈是不一樣的。

　　大隱靜脈位置離心臟比較遠，若要對它進行取材醫生需要先做好準備。

　　這個手術，理所當然要先取大隱靜脈了，這應是當前手術的第一個技術難點。

　　大隱靜脈取材術是外科界里很成熟很風行的一個手術了，因它是外科醫生非常愛的一個血管材料，不僅限于用于冠脈搭橋術。

　　在醫生眼里，大隱靜脈有直、長、容易取等優點，加上它的血管直徑與許多需要做血管移植的靶血管相稱，是天生的好材料。

　　由于它是靜脈主要作用是承擔血液回流，不同于動脈要供血給人體組織器官營養，對人體來說拿走的話沒那么重要。

　　舉個例子，臨床上常見下肢靜脈曲張通常與大隱靜脈相關，一類手術直接把大隱靜脈高位接扎剝奪掉了也沒見什么問題。

　　大隱靜脈是如何取的。

　　以前的手術在沒有微創技術出現前是要大開刀的。

　　外科醫生在沒有微創手術工具的輔助下不可能盲視操作，唯有如解剖課上剝離血管的步驟一層層切皮膚肌肉暴露出如地下水管藏在人體深處的血管挖出來。

　　這樣的手術步驟，導致醫生需要移植血管多長手術刀口必然跟著有多長。

　　大隱靜脈有多長呢？從大腿到小腿。

　　理論上醫生如果要拿到大隱靜脈很長段是可以的，只不過在實踐上用傳統手術刀口從大腿劃到小腿罷了。

　　想想一條長長的疤從大腿到小腿，傷疤丑陋不說，這樣大的手術必定會帶來手術后遺癥。各種大刀闊斧的外科切開不傷及大神經也會難以避免傷及到小神經的，后面長期的疼痛隱痛對患者來說是必然的。

　　說明微創技術是好，然而不是所有外科醫生能掌握到，而且費用貴上一大把，窮患者是負擔不起了。以此類推，倘若不計較錢，可以不拿患者自身的血管直接拿人工血管。人工血管當然更貴。

　　醫學上窮本身真就是個“病”。

　　回到目前病例，冠脈搭橋暫無人工血管可用。

　　(本章完)