【2447】干得好

　　如果去看解剖圖，是會發現髂后上棘比髂前上棘的骨平面大些。骨平面大，針尖落下去比較容易著床。不像骨平面小，針尖落下如針尖對麥芒，容易擦過去難做到垂直進針。

　　垂直進針很重要。本身骨穿是要扎進骨頭里，骨頭是硬的，等于說要費力的。垂直進針好比錘子捶釘子垂直力量易入，力度可以用到最小給孩子的骨頭帶來最小的傷害。

　　臨床常見一些不好穿的骨頭，臨床老師扎的時候若是如鉆骨老師的表情都在用力。這種用力不僅費力也怕用力過頭。張德勝同學第一次扎不得怕死，哪敢真一下子開始用力鉆。若做不到垂直進針，扎不進去，新手心理上的挫折遠比不上老手會瞬間崩潰的。

　　其次在臨床上，抽骨髓發生骨髓稀釋率是蠻高的。什么是骨髓稀釋，即抽不到骨髓或是抽到的骨髓太少，抽出來的標本為血液居多。這樣的標本送到檢驗室想做骨髓檢查肯定不合格，要重新抽，等同于骨穿失敗。

　　問題選髂后上棘的話，孩子需要趴著睡了，對呼吸有一定抑制。或許是基于這樣的考慮，張德勝同學不太敢選髂后上棘。主要這孩子家長太不好對付了，叫醫生根本不敢冒險。

　　不讓患兒做俯臥位，另一個方法是讓孩子側臥雙膝抱緊來暴露髂后上棘。這個體位不太好固定。為此張德勝同學比較尊重謝同學的意見。

　　擺個好體位或許有點兒困難，好過到時候髂前上棘如謝同學說的扎不太進去，針在中間晃個半天，事兒的后果更大條。

　　有同學來幫忙，真不需要太害怕。

　　向田老師報告選擇髂后上棘，田老師王老師同意。

　　幾位同學開始幫孩子調整體位。另外兩位外科同學見狀一塊上來幫忙。

　　給孩子小心換成側臥位，控制孩子的時候控制關節活動位，而不是使勁兒往孩子身上壓。

　　定位說是髂后上棘，實際上穿刺點是髂后上棘與第五腰椎間的突起部位。

　　在給孩子換完體位后，張德勝同學感受到了某種不一樣。戴手套的手摸上去，能摸到比較平坦的骨面了，說明這體位把要手術的骨性位置暴露的好。不像他一開始摸髂前上棘摸到的只是凸點難以下針。

　　聯系到孩子現在這個體位是謝同學擺出來的。張德勝同學在心里頭大贊：謝同學厲害啊。

　　能摸到廣泛好下針的下針點，醫生的信心自然而然充沛許多。

　　張德勝接下來一鼓作氣，打麻藥打到骨膜上的精確度高了，信手拈來。按了按局麻完的部位，再下針時由于有底氣，骨穿針往下直扎，注射器推桿一抽拉很快感受到有東西上來了。過程順暢到不可思議。

　　醫生動作快，患兒的疼痛和難受肯定會減輕許多。孩子和大人一樣，最怕的是長痛。

　　見學生三兩下把骨髓抽出來了，兩個監督的老師猛點頭：這幫同學干的不錯，無需老師指導自己搞定。