【2331】合適的檢查手段

　　采取醫療手段之前非搶救情況下要趕緊先明確診斷。

　　懷疑腸套疊選擇做輔助檢查的話，以前教課書上通常講的是用鋇餐。

　　這是由于那時候b超機缺ct機缺，唯獨只有x光機資源比較充沛。

　　醫學技術的進步讓醫生可以有更多的選擇，進而淘汰掉那些不合適的檢查方式。

　　如鋇餐，其實很不合適，因為腸套疊引起腸梗阻，你再打鋇餐無非是加重腸梗阻。

　　ct有輻射，首選b超快捷方便。

　　首兒的急診科里設有b超室。把孩子抱過去做一個最快了。

　　幾個人抱著孩子來到b超室。由于這患兒情況比較急，給其他排隊孩子和家長解釋下，直接插隊到前頭去做檢查了。

　　腸套疊典型癥狀四個。一個是陣發性腹痛表現為孩子哭鬧繼而安靜。第二個是嘔吐，這個孩子有。第三個是果醬樣大便即帶血黏膜便，這患兒沒有。第四個是臘腸樣腫塊，有。

　　四個癥狀只有兩個，只能叫做初步懷疑，儀器輔助檢查必須的。像嘔吐和臘腸樣腫塊為腸梗阻的跡象，不一定為腸套疊所致。譬如臨床常見的另一種孩子病蛔蟲病。蛔蟲團塊一樣可以引起腸梗阻，只是發病年齡一般比較大為大童，但是確實這個病通常沒有血便。醫生的手摸腫塊的話，蛔蟲團的話表面是條索狀的。說是這樣說，靠醫生手摸的感覺，每個醫生手感不同，真像薛定諤的貓說不清了。

　　b超檢查是直觀多了，根據腸套疊的原理，b超可以檢查出一個大環套小環的現象，叫做同心圓征。

　　臨床醫生圍著b超醫生后面站著跟著看。儀器屏幕上出現兩個低回聲團套在一塊，中間有一個高回聲帶。

　　“應該是腸套疊。”首兒的b超醫生對這種病見多識廣，滾瓜爛熟了，掃幾眼可以判定是。

　　為了以防萬一，再掃掃這孩子的闌尾。急性闌尾炎對于嬰幼兒同樣是十分常見并且容易忽略掉的急腹癥。闌尾接在盲腸上，因此和這個病發作的位置是接近的，要區分鑒別下。

　　掃完孩子闌尾沒問題。如果要再謹慎點可以再去做ct，ct比較費時了，而且有比較明確的檢查結果沒太大必要去加做ct。

　　厲害的醫生可以給病人及家屬省省錢。

　　現在重點放在接下來的醫療策略。

　　腸套疊的話如果嚴重引起腸壞死需要立馬開刀，切掉那段死的腸子做腸腸吻合。通知急診護士電話打上去叫住院部小兒普外科醫生下來看孩子，好做決定。

　　恰好今天是員工們集體回醫院第一天上班，為所有人最忙碌的時候。很多被假期耽誤的手術安排上了趕著做，頭天手術被排到滿滿當當。據說小兒普外科醫生全去手術室了，要通知到醫生從手術室下來需要點時間。

　　在住院部的人下來接走病人前，負責醫生繼續是急診接診醫生。

　　眼看患兒的情況有轉差的趨向，謝婉瑩提議道：“我們要不然抓緊這個時間嘗試給孩子做復位，段醫生。”

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