【2137】遇到阻礙

　　再轉個頭望向術臺。

　　如今手術恰好到關鍵期。

　　幾位手術醫生費盡力氣在患者停跳的心臟里頭取出以前裝的那塊人工二尖瓣，真是粘粘旳死死的加血栓。

　　醫生們要小心翼翼取，避免血栓殘留。不然到時候心臟一恢復，血栓跟著心臟血流泵一下，妥妥肺栓塞或是腦血栓。

　　角落里站著的杜蒙恩和張書平兩人站到腳脖子發酸，做醫學生一樣不容易。不干活在這里觀摩學習，越看越心焦，比誰都恨不得手術能早點結束。實際上一場手術看下來，所謂的技術畫面很少的，醫學生見最多的場景不外乎是醫生像現在這樣被迫慢吞吞地磨洋工。不磨不行，一點點不小心會給患者帶來很多術后的問題。

　　都葉青醫生是個保守派，會在極限時間內把手術各細節做到更仔細。

　　摸了摸自己發酸的后頸，杜蒙恩對于做心外科醫生沒興趣了。心外的手術時間太長了，折磨人。相比之下，婦科的常規手術是比較短的，產科更短。

　　他身邊站著的張書平臉部僵硬，顯然在使勁兒硬挺著。

　　“這里不太行。”只聽術臺上的手術醫生咕噥聲說。

　　“哪里不太行？”杜蒙恩問比較在行的張同學。

　　張書平只是見習生，平時不在叔叔的醫院實習，不多見這種手術的，琢磨半天，答：“是不是，瓣膜口不行——”

　　瓣膜口？張同學應該說的不只指瓣膜開合口，更指瓣膜所在的部位。

　　手術醫生在取壞掉的人工瓣膜同時，需要同時間考慮接下來用什么瓣膜來替換，摸索判斷瓣膜部位的四周環境選擇合適瓣膜類型是必經之路。

　　簡單來說，人工瓣膜粗略地大致上分為機械瓣和生物瓣兩種類型。之前這患者用的是機械瓣但是出了問題，按照慣性思維來考慮，不行的東西肯定要另一種類型，或許可以換上生物瓣來避免發生同樣的問題。

　　然而醫學上問題的解決方式永遠沒有如此簡單的思維路徑圖可以參考。

　　首先回顧下，為何這個患者第一次手術會選擇機械瓣？

　　第一次做手術的醫生應該知道這患者為年輕女性，患者自身有懷孕的需要。機械瓣由于術后需要長期服用華法林等抗凝藥，很容易產生血栓，會影響女性懷孕生子。種種缺點表示，機械瓣對這位有需求年輕女性來說似乎不該是首選。

　　像這名患者，正是由于懷孕期間的特殊高凝狀態讓機械瓣發生血栓堵塞了瓣膜口，不得不急需再次手術。

　　這樣說，頭次給患者做手術的醫生是為患者的考慮不周了？

　　恰恰相反，術前心外科醫生按照常規是會給患者介紹各種瓣膜。等于說，只要是患者身體條件允許，想裝哪種瓣膜完全可以由患者自己說了算的。讓患者先做選擇，是由于患者對于治病花銷有自己的經濟利益盤算。患者愿意給自己花多少錢治病，這是非醫生能為患者決定的。