【2120】共同守護

　　肺動脈高壓這個病剛好怕這個高凝狀態。高凝了，容易肺栓塞，會進一步加重右心衰。

　　臨床有時候對付這個病都要打抗凝針，最常見的肚皮針低分子肝素鈉。

　　孕產婦要特殊對待。像這個手術患者，正是孕期的高凝狀態導致原來的機械瓣有血栓了需要盡快做心臟手術。

　　如何處理這些矛盾。最好是避免產婦術中大出血。像都醫生說的，一方面產科醫生要盡可能縮短剖宮產術時間，讓他們心外來接手。另一方面，麻醉醫生要起到為產婦在手術中保駕護航的作用，要努力幫產婦撐過剖宮產這段時間。

　　接到都葉青的電話，麻醉醫生莫醫生到場。

　　莫醫生先給婦產科醫生介紹：“麻醉方案要按照既有成熟且有效的方案去計劃患者。心臟手術采用全麻，剖宮產術能采取連續硬膜外麻醉還是用連續硬膜外麻醉。”

　　為什么剖宮產術不用全麻？

　　既往以來，麻醉學中一直認為全麻對于剖宮產術有很多不利因素，其中最大的一條不利是很多全麻藥物容易進入胎兒體內造成胎兒呼吸抑制。偏偏這些藥物是麻醉醫生在全麻中最常用且很熟悉的藥，如果不用這些常用藥改為少用的特殊藥物，會怕節外生枝出其它的麻煩事兒。

　　像目前這個患者冒著自己的生命危險只想要個孩子，她和家里人是不會愿意在節骨眼上讓孩子冒生命危險的。胎兒呼吸抑制代表出來的孩子會窒息，屆時寶寶的命回來也可能成為腦癱患兒。為此，向各處了解過醫學信息的這個患者及其家屬不愿意全麻。

　　不用全麻，用連續硬膜外麻醉可以嗎？

　　對此，麻醉醫生和心外科醫生不敢打百分之百的包票，或許術中會視情況急轉全麻。主要這患者心功能現在看也不好，可能術中要做其它循環支持。

　　都葉青說：“如果患者的情況再危重點，我們或許會給她提前做IABP提供支持。”

　　（IABP是什么以前章節提過不再重述。）

　　既然如此，如何保證現在做的預案可行。

　　“張主任主持了今早的查房討論，今天會給她換一種藥物聯合使用，預估到明天患者的情況會有所好轉。”都葉青說。

　　原來大大佬出手了。

　　“當然這藥物按照我們張主任預測，頂也只能頂到后天左右。”都葉青補充道，不是之前不用，而是要把藥用到刀刃上關鍵期。有些藥起效看來能神速但是說白了不治本，用著用著很快顯得效果后續不佳。

　　杜海威聽完，知道剖宮產術中心外科醫生心內科介入醫生均會在旁守護，他們婦產科醫生不至于太擔驚受怕了。

　　會議開著的同時，有人悄悄來了坐在張華耀身邊，向謝同學暗地里招招手。

　　謝婉瑩轉頭望見了到場的申師兄那雙笑到飛揚的帥氣眉。

　　現場，除新生兒科醫生以外手術團隊醫生基本到齊，有什么問題均可以攤開討論。

　　杜海威回頭問起組內年輕醫生，想集思廣益下：“談點你們對這個手術的想法，有好的建議說出來一塊兒討論。”