【1636】摸到手術門檻

　　大家繼續聽著，有醫生點點頭：這個患者的傷是不容易回顧。直接傷永遠比間接傷容易推敲。間接傷好比隱藏的地雷，超級難挖。

　　“翻閱患者過往記錄下來的轉院簡單病歷，結合肺部術后ct片，當時患者血氣胸預計是造成左肺三分之二萎縮，血氣胸推動縱隔內心臟和大血管以及主支氣管向右側移動。臨床常見的平行移位，并不能對患者心臟造成太大損傷。”

　　是這樣沒錯，只是血氣胸是很難對心臟造成傷害的。心臟有心包包著做二層防護，而且心臟位置在人體偏中心位置。人受到沖擊傷不是穿透傷的話，基本上不太可能很標準的正中方向撞上去的。所以臨床上是比較難見這種情況發生，缺少的病例臨床數據導致了省人民醫院一開始醫生們對患者心臟受損預估不夠。

　　這邊的醫生接到蕭樹剛的病歷同樣是有這樣的疑惑。蕭樹剛的心臟如何受損的，貌似有點兒謎。這個謎不解開，談何做什么手術。和傅昕恒一開始持的觀點一樣，醫生不清不楚下是無法動手術的。門檻先得摸著了。

　　現在有人在摸這個門檻了，能摸到嗎？

　　在場所有醫生認真地在聽，往下聽。

　　都葉青手里的鋼筆往手心里摸敲了，如果聽到任何一絲不對學術的苗頭他都會喊停止，不管對方是誰。錯的就是錯的。

　　潘世華的雙眼幫謝同學瞄到外科醫生這一點，為謝同學再捏把心，繼續幫謝同學往下說：“按照上面的推斷，只能是心臟平移過程中再發生其它意外事件了。考慮到患者受傷后受限于當地醫療條件，不得已緊急數次轉院求醫，這種意外再次受傷的可能性機率很高。車輛中途顛簸，導致心臟平移過程中再發生一定角度的扭轉，緊跟著受到二度沖擊。心臟左旋八到十度，沖擊力度是從患者右側向左側與胸壁正中夾角約五度，受傷部位和ct片顯示的兩處病灶估計可以相吻合。用IVUS檢查來繼續尋找吻合證據，進一步確定受傷可能需要做搭橋手術的冠脈。”

　　“等等。”都葉青手里的筆及時舉起來，喊停下。

　　“拿ct片過來。“申友煥轉頭呼叫底下的人拿片子拿片子。

　　很顯然，他們這個思路快跟不上謝同學的腦子轉了。

　　片子拿來后，一幫醫生湊起腦袋研究謝同學剛說的話有無道理。

　　剛一再聲明自己要堅持保守派的都葉青，拿著ct片那張嘴沒再死活說著什么孰輕孰重的話了。

　　“這是？”姜明珠疑問。

　　是被譚克林說中了。

　　對方要動心，必須是手術必要性大于手術風險性。前面，曹勇和陶智杰在論證手術必要性。謝婉瑩的話是前面再進一步論證手術必要性，后面在說怎么降低手術風險性了。

　　譚克林作為謝同學的外科啟蒙老師，是把謝同學的外科基礎教的一清二楚的。

　　不愛帶教的譚老師是個絕對的好老師。