【1535】及時調整措施

　　“她做過甲狀腺功能檢查嗎？”

　　哎。患者女兒對謝婉瑩突如其來的提問，只有一個懵字。

　　有些流行病，平常對大多數人不會顯得特別嚴重危害到性命，地方百姓不會去自我檢查和特別關注的。很少人會去關注國家衛生部門對各地醫療機構發出的提醒。只能說，現階段國家對國民健康意識的培養需要時間。于是只有哪天有小部分病人發作到嚴峻程度到醫院一查，才知道問題出在哪里了。

　　甲狀腺功能低下，俗稱甲減，老年人多見，老年婦女多見，缺碘地區多見。它和心衰一樣，同是屬于癥候群即綜合征。甲減通常起病隱匿，病程很長，表現出來的輕中重癥狀在各個病人身上呈現為多樣化。輕癥病人可能是什么癥狀都沒有，也有可能表現為肌無力。重癥患者，可以是像現在這位老奶奶一樣心衰。

　　謝婉瑩對護士和空乘人員說：“給她換個面罩吸氧。”

　　比較危急危重的病人對氧氣的需求量較高，而且由于缺氧狀態呼吸吃緊會不自覺地加上用口呼吸意圖給自己增加氧氣量。面罩不像鼻導管只給鼻子通氧，可以覆蓋住病人的口鼻，給口一塊通氧，對經口呼吸的病人來說很有用。罩在病人的口鼻上的面罩相當于一個封閉空間，氧氣不會亂跑，可以給病人提供一個相對穩定的氧氣濃度，對于病人的氧治療同樣有利。

　　空乘人員去拿氧氣面罩。護士見狀，問謝婉瑩：“打針嗎？”

　　打針是不行的。她不是執業醫師沒有處方權。打針要用到藥物，給藥是萬萬不能亂來的，否則法律不會硬性規定處方權歸誰所有。不像她表哥的情況，事前她和師兄溝通過可以先開必要時執行的醫囑備用。

　　用藥不行，打袋糖或鹽水行不行？病人是心衰不是喪失體液，相反，心衰病人必須控制輸液量以防血容量增加給心臟再添負擔。

　　見著謝婉瑩搖搖頭，盧馨嘆口氣，無奈了。

　　實際上像這種病人，不到最危險的時候，執業醫生也不敢輕易上搶救藥。甲減引起的心臟病和其它心臟病不太一樣，很多心臟病藥物要慎用，像通常臨床用的洋地黃類強心藥對這種病人使用容易引起中毒。

　　現在老奶奶這個心臟病是到了什么程度，需要進一步做檢查。

　　掛上聽診器，謝婉瑩給病人進行心肺聽診。

　　心尖搏動向左偏移，懷疑患者有左心室擴大對跡象。病情到了影響心臟結構，是比較嚴重的狀態，要逆轉不容易。未來可能需要上大醫院做大手術了。

　　再仔細聽，患者坐不下來，身體被迫前傾喘息，謝婉瑩手拿的聽頭貼近放入患者衣服內里的深處，貼近患者胸壁，從胸骨左邊第三四肋間，到往下到劍突下，可以清晰地聽見抓刮樣的高頻音，蓋過心音。這個為心包摩擦音了。產生這個聲音的原因是，心包纖維層發炎了，變粗糙的心包壁層和貼在心臟表面的心包臟層伴隨心臟活動互相摩擦。