【1343】對醫生來說找病灶不容易

　　臨床上又簡單稱之為胃管，胃管比較短，插起來較為簡單。從鼻到食管到胃通道比較通暢不曲折，通常可以由護士來盲插。

　　其它導管較為復雜，鼻十二指腸管、鼻空腸管、空腸造瘺管全是要插到腸子的。人的腸子曲曲折折好比九曲十八彎，盲插是十分困難了。一般是在外科手術中由外科醫生預留，或是通過消化科內鏡在可視的情況下來插管。

　　像這些胃腸道切除術后病人，術中留這種管可以說正是基于外科醫生們的常規風險考量，要考慮到術后患者發生吻合口瘺的可能性，叫做以防萬一。

　　吻合口瘺的患者是沒法正常經口飲食，吃進去的東西會經瘺口溢出來造成體內感染，必須在瘺口的前端禁食。有這條抵達瘺口下方的營養管存在，可以繼續給予患者腸內營養支持，對這種患者來說叫做生命管。同理，現在這個患者由于術后發生了吻合口瘺，瘺未能長好，導致鼻空腸管一直沒能拔除。同時肯定先不需要空腸造瘺了。

　　前面說到吻合口瘺，現在又說到吻合口瘺，是和外科手術緊密相關，對，所以特意在瘺前面加吻合口三個字。畢竟瘺這個事兒，不僅僅可能有外科手術的原因，更多見于患者身體自身疾病和外傷導致的瘺，如肛瘺腸瘺等和外科手術無關的不能叫吻合口瘺了。

　　吻合口，顧名思義，是外科切除掉病變部分器官組織后把前后端健康組織器官重新連接起來的那個結合點。手術方式叫做吻合術，為此這個結合點叫做吻合口。

　　需要準確理解這些名詞，才能理解到吻合口瘺通常會藏在什么地方了。醫生要處理吻合口瘺肯定是要先找到瘺口。問題這個瘺口首先是不太好找的。按理說，吻合口瘺和手術相關，主刀醫生最清楚手術吻合在什么地方，可以由主刀醫生在那里找瘺。主刀醫生可以這樣做，可是需要重新做外科手術了，開腹或是腹腔鏡，全是比較傷身的方式。患者不一定能再次耐受長時間躺在手術臺上接受這樣的外科手術。這個患者剛好體質是比較差了。外科醫生對于再次給他做手術的選擇需要考慮再三，因而首選不是外科手術方式來解決瘺，避免患者下不了手術臺。

　　不用外科手術，可以通過在患者消化道內找這個瘺口，用的方式是消化內鏡。消化內鏡不像外科手術可以扒開腸子來找，只能在消化道內靠那點局限的視野和有限的輔助器械來找瘺堵瘺。所以說，一個內科高手可能會體現在如何玩消化鏡上。

　　早就聽姜師姐說過，于師兄是消化鏡的技術高手。謝婉瑩和兩位同學在后面繼續旁聽學習于師兄和邵醫生之間的對話。

　　“鈦夾試過，夾了沒用？”于學賢問。

　　“對，對。”邵醫生點頭。

　　“那肯定是沒夾對頭。”于學賢聽完一針見血地指出問題所在，即沒有找到夾到大瘺口。