【1032】又是一重要解剖位置

　　到了肝臟，這個是重點了，因為患者的臨床癥狀基本和肝臟有關。

　　病歷上從一開始寫了這個患者是肝硬化。肝硬化大多數晚期是肝臟縮小的，這個患者相反屬于少見的肝臟腫大，看來又不是早期。

　　原因是布加綜合征導致肝實質性淤血腫大。醫生有根據可以懷疑其肝硬化可能是布加綜合征引起，和大多數病例不太相同。

　　肝靜脈和上段下腔靜脈梗阻是布加綜合征的主要病因了。

　　腹腔鏡觀察肝臟輪廓和外表面，結合術前ct等檢查結果，可以暫時判斷為肝臟內部沒有長腫瘤。

　　沒有醫生為此松口氣。

　　因為術前檢查已經顯示這個患者的主要病灶不在肝臟而是在下腔靜脈。這個手術畫面顯示相當于是證實了患者體內有癌腫了。

　　手術間的實時氣息是傳達到了交流會現場。

　　剛熱熱鬧鬧的一片嘈雜聲全沒了，低氣壓彌漫開來了。

　　每個外科醫生恨不得打開腹腔后遭遇打臉，只要不是癌腫什么都好，現在卻必須調整心態繼續了。

　　姜明珠抓起了衣服領口吐氣調整呼吸，要冒汗，此刻她佩服死了在手術室里的小師妹謝婉瑩。要知道，作為一個醫學生能冷靜到這個地步叫人想都不敢想象的。

　　明明知道是在做直播，畫面中謝婉瑩那雙手始終穩定如泰山哪怕有了些不好的結果出來，換做是她絕對控制不了自己了的，要手抖。

　　前面手術即將進入深水區，必須搞清楚下腔靜脈的所有狀況，此時觸及一個重要的解剖結構叫做肝門。肝門和脾門腎蒂一樣，屬于各種血管神經淋巴管等重要組織出入肝臟的重要部位，因而肝門在肝膽外科外科手術中的地位之重只要是專科醫生深有體會。一個不小心，會引起嚴重大出血。其中肝靜脈非常壁薄，周圍結締組織少，導致肝膽外科手術中可常見肝靜脈損傷。

　　抵達重要的解剖部位前，分離鉗在分離肝臟周圍的腹膜，不排除操作不當不穩會撕裂下腔靜脈、左肝靜脈或左膈下靜脈，這樣的結果往往導致大出血以外的恐怖氣栓形成。

　　氣栓即是空氣栓塞。說到空氣栓塞的危害，打過吊針的老百姓都知道，輸液管里有空氣打入人體血管會讓人死掉。放在這個手術里頭，由于下腔靜脈連著右心房，空氣到了右心房只恐怕患者會死的更快。

　　所有人屏住的那口氣，是看分離鉗需細致再細致的動作。

　　明星醫生的團隊和普通醫生的區別在這里了。

　　瞧瞧之前那臺手術做肝臟腫瘤的，一樣涉及肝門分離。可人家做出來的是沒有這個好看。

　　原因在哪里？

　　連外行的攝影師都能感覺得到，把直播畫面直接定在了腹腔鏡監控器上不動了。因為人家扶鏡手給的腹腔鏡手術視野角度已經很好了，外行的攝影師再去亂切鏡頭焦距反而沒有內行的外科醫生做的妙。

　　“這個扶鏡手的光源打得很溜的。”