【426】要做復雜的醫學實操了

　　讓二師姐好好休息，謝婉瑩和柳靜云只陪病人聊了會兒后回學校去了。

　　轉眼到了周一下午。

　　8號床的老太太明天要做手術了。考慮到這個病人術中術后可能需要的危急重癥搶救，準備做中心靜脈穿刺置管。中心靜脈穿刺留管的好處在于，輸液時，藥物從中心靜脈輸入比起周圍靜脈速度更快到達心臟，對于急需搶救的病人來說很重要。

　　一般來說，醫生會在各種中心靜脈穿刺選擇中首選鎖骨下靜脈進行穿刺。因為鎖骨下靜脈置管比較起頸內靜脈頸外靜脈和股靜脈，比較容易固定和進行后期護理。

　　后面如果病人需要化療，再做picc置管。這是外周靜脈置入中心靜脈導管術，臨床上主要選擇貴要靜脈，在前臂的位置。

　　鎖骨下靜脈穿刺屬于比較難的技術活了。一旦穿刺不成功失誤，有可能進入到動脈造成動脈瘺，甚至誤扎入肺尖的話會引起氣胸這樣可怕的并發癥。

　　這個地方的解剖位置復雜，有各種重要的血管和組織魚龍混雜在一起。左側鎖骨下靜脈比右側多了胸導管這條全身最長的淋巴導管，周圍組織更復雜，誤穿成乳糜胸更糟糕。所以醫生盡可能選擇右側鎖骨下靜脈穿刺。

　　有關的醫學常識，醫學生們要么臨時掏出筆記本翻翻復習，要么努力在自己的記憶力找尋出知識要點。

　　臨床上每次有這樣的高技術操作，醫學生們都需要把握住機會去觀摩學習。因為機會難得。

　　普通病房不是icu，病人不是都需要時時刻刻的搶救，做中心靜脈穿刺的機會少。

　　來這里快兩星期了，謝婉瑩第一次和同學們一起有機會觀摩這樣的操作，同學們的心情均很興奮。

　　比起學生們，要給病人做穿刺的小孫老師孫玉波醫生，心情可就有點兒不安了。

　　劉師兄不在，去手術間做手術了。這次陪他過去病房看著他操作的也不可能是譚克林本人。譚克林忙著。這種事兒，主治在旁邊看著住院做行了。

　　國協大醫院，外科耶，人才濟濟。哪里總需要副高親自出馬。主治的能力都是高水平了。

　　所以，負責看著住院醫師操作的是組里的另一位主治醫師施旭醫生。比起劉醫生，施醫生身材偏瘦偏斯文人，戴著副小黑框眼鏡，手指長長的。據說比劉醫生年紀大一點，技術更牛逼一些。因而明天老太太的手術一助是施旭醫生而不是劉程然醫生了。

　　平日里和剛回來不久的施旭醫生相處不多，謝婉瑩察覺到小孫老師臉上的不安，心想怎么回事。

　　羅燕芬貼到她耳朵邊給她八卦：“施老師比起譚老師更悶。但是，一旦焦急起來，很嚇人。”

　　如此一來，孫玉波最喜歡和劉師兄在一起是有原因的了。

　　住院醫師，其實只比醫學生好一點，剛畢業也不是很久，臨床經驗不是很足，實際操作上多數比較少，屬于低年資醫生。遇到這種復雜較少做的實操，高年資讓低年資練手，低年資心理和醫學生區別不大，誰讓做的少沒底氣。